Destete de la ventilación Mecánica

Desconexión de la ventilación mecánica
Periodo de transición entre la ventilación mecánica y la ventilación espontánea que culmina con la extubación.
Términos empleados para desconexión
• Weaning.
• Destete.
Desconexión
• Criterios empíricos.
• Protocolos.
Técnicas empleadas para la deshabituación
• Presión de soporte (PS)
• Ventilación mandataria intermitente sincronizada (VMIS)
• Presión positiva continua (CPAP)
• Tubo en T.
Presión de soporte (PS)
• Es un modo ventila torio asistido.
• La frecuencia y el volumen dependen del paciente.
Ventilación mandataria intermitente sincronizada
• El ventilador modula el disparo coincidiendo con el esfuerzo inspiratorio del paciente.
• Si no se produce esfuerzo inspiratorio el respirador manda el ciclo respiratorio.
Presión positiva continua (CPAP)
• El paciente respira espontáneamente y en el circuito se mantiene una presión positiva continua.
Tubo en T
• Método seguro que precisa de una observación continua.
• En pacientes sin patología pulmonar se lo puede extubar a las 4 horas de tubo en T.
• Pacientes con patología pulmonar se alternan periodos de TT y VM luego de 8 hs de ventilación espontánea se puede extubar.
Protocolos
• Tiempo de destete mas corto.
• Menos días de VM.
• Procedimientos y técnicas estandarizadas.
Tipos de ventilación según duración
• Corta duración : 48 – 72 hs.
• Larga duración : periodo mayor a 72 hs.
Condiciones necesarias para el destete
• Curación o mejoría evidente.
• Estabilidad hemodinámica.
• Presencia del reflejo de la tos.
• No anemia.
• Ausencia de necesidades de drogas vaso activas a dosis altas.
• No sepsis ni hipertermia.
• Estabilidad en el estado de animo.
• Equilibrio ácido – base y electrolítico.
Cuidados de enfermería
• Fase predestete.
• Fase de destete.
Fase predestete
• Valoración de la disposición del paciente.
• Determinar estrategia de destete y selección de una.
Valoración de la disposición del paciente
• El paciente debe estar preparado física y psicológicamente.
• Identificar factores que puedan dificultar el destete.
• Mantener la cama elevada a 45º.
• Aspiración de secreciones.
Fase del destete
• Buscar la colaboración del paciente.
• Explicar el procedimiento y pedirle al paciente que respire lento y profundo.
• Instaurar la técnica elegida para la desconexión.
Monitorizar los signos de intolerancia
• FR mayor a 35.
• Spo2 menor de 90%.
• FC aumentada.
• TA muy elevada o muy baja.
• Monitorización de gases arteriales.
• Comunicarse con el paciente durante el proceso.
Respuesta ventilatoria disfuncional al destete
• Características definitorias leves.
• Características definitorias moderadas.
• Características definitorias intensas.
Características definitorias leves
• Sentimientos de aumento de la necesidad de O2.
• Inquietud.
• Ligero aumento de la FR.
Características definitorias moderadas
• Ligero aumento de la PA.
• Aumento de la FC.
• Aumento de la FR.
• Incapacidad para cooperar.
• Diaforesis.
• Ligera cianosis.
• Uso ligero de músculos respiratorios accesorios.
Características definitorias intensas
• Agitación.
• Caída de la saturación de oxígeno.
• Aumento significativo de la FR y FC.
• Diaforesis profusa.
• Uso completo de músculos accesorios respiratorios.
• Movimientos respiratorios ineficaces.
Fase de resultado de destete
• Monitorización de la FC;FR; SPO2 y nivel de conciencia.
• Animar al paciente a que respire y expectore.
• Mantener al paciente en fowler 45º.
• Observar si retiene secreciones, disminución de la conciencia.
Intervenciones de enfermería I
• Observar que el paciente esté libre de infecciones.
• Observar si el estado de líquidos y electrolitos es optimo.
• Colocar al paciente en la mejor posición posible.
• Aspirar la vía aérea.
• Administrar fisioterapia respiratoria.
• Alternar periodos de ensayo de destete con periodos de reposo.
Intervenciones de Enfermería II
• En pacientes con músculos respiratorios fatigados no retrasar el retorno a la VM.
• Iniciar los ensayos de destete después de periodos largos de descanso.
• Observar signos de fatiga muscular respiratoria (elevación de la paco2, ventilación rápida y superficial)
• Utilizar técnica de relajación.
Intervenciones de Enfermería III
• Evitar sedación farmacológica durante los ensayos de destete.
• Disponer de medios de control del paciente durante el destete.
• Permanecer con el paciente y proporcionar apoyo durante los intentos de destete.