jueves, 21 de abril de 2011

Pérdida, duelo y muerte

Pérdida
Es una situación real o potencial en la que algo que es valorado cambia o ya no está disponible.
• Imagen corporal.
• Persona importante.
• Sensación de bienestar.
• Trabajo.
• Posesiones personales.
• Creencias.
Tipos de pérdidas
• Pérdida real.
• Pérdida percibida.
• Pérdida anticipatoria.
Pérdida real
• Reconocida por los demás.
Pérdida percibida
Es experimentada solo por una persona pero no puede ser verificada por los demás.
Pérdida anticipatoria
Se experimenta antes que se produzca la pérdida.
Fuentes de las pérdidas
• Aspecto del propio yo.
• Objetos externos.
• Entorno familiar.
• Seres queridos.
Aspectos del propio yo
La pérdida de un aspecto del propio yo modifica la imagen corporal (cicatriz)
Objetos externos
• Pérdida de objetos inanimados (dinero, incendio de una casa)
• Pérdida de objetos animados (mascota)
Entorno familiar
La separación de un entorno y de las personas puede producir un sentimiento de duelo.
Seres queridos
• Enfermedad.
• Divorcio.
• Separación.
• Muerte.
Duelo
Es la respuesta total a la experiencia emocional relacionada con la pérdida. Se manifiesta a través de:
• Pensamientos.
• Sentimientos.
• Comportamientos
(asociados a la angustia)

Luto
Proceso de comportamiento mediante el que se resuelve o se altera el duelo.
Fases del duelo (Kubler – Ross)
• Negación.
• Ira.
• Negociación.
• Depresión.
• Aceptación.
Negación
• El paciente se niega a creer que se está produciendo la pérdida.
Intervenciones de Enfermería:
• dar soporte verbal al paciente.
• No refuerce la negación.
Ira
El paciente puede dirigir la ira al personal de Enfermería.
Intervenciones de Enfermería:
• Ayudar al paciente a entender que la ira es una respuesta normal.
Negociación
Buscará negociar para evitar la pérdida.
Intervenciones de Enfermería:
• Animar al paciente que hable para aliviar la culpa.
Depresión
Manifiesta su duelo por lo ocurrido.
Intervenciones de Enfermería:
• Permita que el paciente exprese su tristeza.
Aceptación
El paciente llega a aceptar la pérdida.
Intervenciones de Enfermería:
• Animar al paciente a que participe en el programa terapéutico.

Factores que influyen en las respuestas de pérdida y duelo
• Edad.
• Importancia de la pérdida.
• Cultura.
• Creencias espirituales.
• Sexo.
• Estado socioeconómico.
• Sistema de apoyo.
• Causa de la pérdida o de la muerte.
Edad
La edad afecta la comprensión de la pérdida.
Importancia de la pérdida
Diversos factores afectan a la importancia de la pérdida:
• Importancia de la persona.
• Creencias y valores de la persona.
Cultura
La experiencia del duelo varia en determinadas culturas.
Creencias espirituales
La mayoría de los grupos religiosos tienen prácticas relacionadas con la muerte.
Sexo
Se espera que los varones sean fuertes y muestren pocas emociones durante el duelo.
Estado socioeconómico
El estado socioeconómico afecta el sistema de apoyo disponible en el momento de la perdida.
Sistema de apoyo
Son las personas mas próximas a la persona en situación de duelo.
Causa de la pérdida o de la muerte
Una pérdida que queda mas allá del control de las personas puede ser mas aceptable que una que sea prevenible.
Gestión de Enfermería
Valoración
• Historia de Enfermería.
• Valoración de los recursos de afrontamiento personal.
• Valoración física.
Diagnóstico
• Duelo.
• Duelo complicado.
Duelo
Proceso normal que incluye respuestas y comportamientos emocionales, físicos, espirituales, sociales e intelectuales mediante el cual los individuos incorporan a sus vidas una pérdida real, anticipada o percibida.
Duelo complicado
La pérdida no sigue las expectativas normales y se manifiesta por un deterioro funcional.
Planificación
• Determinar ¿cuánto? Y ¿qué tipo de asistencia? Requiere el paciente.
Ejecución
• Escuchar con atención .
• Silencio.
• Preguntas abiertas y cerradas.
• Parafrasear.
• Clarificar.
• Reflejar los sentimientos.
• Resumir.
Evaluación
• Objetivos establecidos por el paciente y su familia.
Agonía y muerte
Respuestas al morir y a la muerte
• Negación.
• Culpa.
• Ira.
• Desesperación.
• Sentimientos de inutilidad.
• Llanto.
• Incapacidad de concentración.
• Pensamientos de suicidio.
• Alucinaciones.
• Miedo.
Definiciones y signos de muerte
• Ausencia total de respuesta a los estímulos externos.
• Ausencia de movimiento muscular.
• Ausencia de reflejos.
• Electroencefalograma plano.
Prácticas religiosas y culturales relacionadas con la muerte
Las creencias sobre la preparación del cuerpo, autopsia, donación de órganos. Están unidas a la religión de la persona.
Gestión de Enfermería
valoración
Se debe valorar los tipos de conciencia:
• Conciencia cerrada.
• Simulación mutua.
• Conciencia abierta.
Conciencia cerrada
No se informa al paciente de la muerte inminente.
Simulación mutua
El paciente, la familia y el personal sanitario saben que el pronóstico es terminal pero no hablan sobre ello e intentan no plantear el tema.
Conciencia abierta
El paciente y los demás saben de la muerte inminente.
Manifestaciones clínicas: muerte clínica inminente
• Pérdida del tono muscular.
• Enlentecimiento de la circulación.
• Cambios de la respiración.
• Deterioro sensitivo.
Pérdida del tono muscular
• Relajación de los músculos faciales.
• Dificultad para hablar.
• Dificultad para tragar y pérdida del reflejo nauseoso.
• Disminución de la actividad del tubo digestivo.
• Incontinencia urinaria y fecal.
• Disminución del movimiento corporal.
Enlentecimiento de la circulación
• Disminución de la sensibilidad.
• Cianosis de las extremidades.
• Piel fría.
• Pulso lento y débil.
• Disminución de la presión arterial.
Cambios de la respiración
• Respiración rápida, superficial, irregular.
• Respiración ruidosa.
• Acumulación de moco en la garganta.
• Sequedad de las membranas mucosas.
Deterioro sensitivo
• Visión borrosa.
• Deterioro de los sentidos del gusto y el olfato.
Diagnóstico
• Miedo.
• Desesperanza.
• Impotencia.
Planificación
Los principales objetivos son:
• Mantener la comodidad fisiológica y psicológica.
• Conseguir una muerte digna y pacífica.
Ejecución
• Minimizar la soledad, el miedo y la depresión.
• Mantener la sensación de seguridad, auto confianza, dignidad y autoestima.
• Ayudar al paciente a aceptar las pérdidas.
• Proporcionar alivio físico.
Ayudar a los pacientes a morir con dignidad
• Asegurarse que el paciente sea tratado con dignidad.
• Mantener su humanidad de forma compatible con sus valores, sus creencias y su cultura.
Cuidados paliativos
Según la OMS, los cuidados paliativos son un abordaje que mejora la calidad de vida de los pacientes y de sus familias cuando se enfrentan al problema asociado de una enfermedad mortal.
Cuidados posteriores a la muerte
• Rigidez cadavérica.
• Enfriamiento cadavérico.
• Lividez cadavérica.
Rigidez cadavérica
• Es la rigidez del cuerpo que se produce entre 2 y 4 horas después de la muerte.
• Comienza en los músculos involuntarios (corazón, vejiga) y después progresa a la cabeza, el cuello, el tronco y las extremidades.
Enfriamiento cadavérico
Es la disminución gradual de la temperatura del cuerpo tras la muerte.
Lividez cadavérica
Aparece en las zonas mas inferiores o declives del cuerpo.
Evaluación
• Afirmación del paciente que se siente controlado, referente al entorno, al dolor, las visitas de la familia, las personas de apoyo y los planes terapéuticos.
• Observar la relación del paciente con otras personas importantes.

1 comentario:

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