Coma

Definiciones
• A- paciente en coma es aquel que parece que esta dormido y que es incapaz de despertarse por estimulos externos o internos
• B- paciente en coma es aquel que no obedece ordenes, no articula palabra y no abre los ojos.
Estructuras del SNC que influyen en el nivel de conciencia
Causas de coma
• Lesiones por masas supratentoriales.
• Lesiones infratentoriales
• Encefalopatias
Lesiones por masas supratentoriales
• Comprimen o desplazan el tronco cerebral
• Hemorragia en un hemisferio cerebral
Lesiones infratentoriales
• Afectan el tronco cerebral
• Infarto del tronco cerebral
Encefalopatias metabolicas, toxicas o infecciosas
• Afectan difusamente el cerebro
• Es la clase mas frecuente de coma
Datos que nos puedan llevar a la causa del coma
• Antecedentes de enfermedades neurologicas.
• Convulsiones.
• Drogas ingeridas
• Traumas.
• Hipertension
• Diabetes
• Aliento con olor a alcohol
• Traumatismo
• Patologia cardiaca.
Evaluacion neurologica
• Apertura de ojos
• Respuestas verbales
• Respuestas motoras
• Tamaño y respuesta pupilar
• Movimientos oculares
• Patron respiratorio
Apertura de ojos
• 4 puntos: apertura espontanea de ojos
• 3 puntos: apertura de ojos ante estimulos verbales
• 2 puntos: apertura de ojos ante estimulos dolorosos
• 1 punto: no apertura
Respuesta verbal
• 5 puntos: habla y esta orientado
• 4 puntos: habla confuso
• 3 puntos: habla inapropiada (palabras pronunciadas sin intension de comunicacion)
• 2 puntos: habla incomprensible (gruñidos)
• 1 punto: no habla
Respuesta motora
• 6 puntos: obedece ordenes.
• 5 puntos: localiza el dolor
• 4 puntos: retirada ante el dolor
• 3 puntos: flexion: ante estimulos dolorosos hace flexion de codos y muñecas
• 2 puntos: extension: extension y rotacion interna de los brazos.
• 1 punto: no respuesta.

Escala de glasgow
Tamaño y respuesta pupilar
• Se evalua con un foco de luz potente iluminando una y otra pupila. La mejor situacion es la de pupilas intermedias y que se contraen bien al ser iluminadas
• Cuando las dos pupilas estan en posicion intermedia y no responden a la luz, indican un daño cerebral muy severo y con frecuencia se acompaña de muerte cerebral
Movimientos oculares
• Si el paciente gira la cabeza bruscamente y sigue mirando hacia adelante, implica que tiene conservados los reflejos a nivel del tronco cerebral.
Patron respiratorio
• En caso de daño del tronco cerebral podemos tener pausas de apnea, hiperventilacion o respiracion irregular.
Manejo general sel paciente en coma
• Manejo de las funciones vitales
• Manejo neurologico
• Manejo general del paciente
Asegurar las funciones vitales
• Via aerea
• Respiracion
• Circulacion
Manejo de la Via aerea
• Retirar la dentadura postiza
• Aspirar las secreciones
• Si hay obstruccion por la lengua se puede colocar una canula orofaringea (canula de mayo)
Ventilacion
• Normalmente los pacientes en coma requieren intubacion y ventilacion mecanica
• Se debe mantener una PO 2 superior a 80-100 mm Hg
• PCO 2 inferior a 40 mm hg
Circulacion adecuada
• Es importante para el cerebro mantener un flujo cerebral adecuado
• Mantener una TA adecuada
• Mantener una buena FC
• mantener un buen nivel de hematocrito y hemoglobina
Tratamiento neurologico
• Canalizar una via venosa
• Extraer muestras de sangre para las determinaciomes bioquimicas, el analisis toxicologico y determinacion de glucosa
• En los comas metabolicos hay que descartar que sean debidos a hipoglucemia o hipoxia, ya que estas situaciones las tolera muy mal el SNC
• Se debe inmovilizar el cuello del paciente.
Tratamiento general
• Mantener una temperatura adecuada
• Prevencion y tratamiento de la hipertension intracraneal
• Tratamiento de las crisis convulsivas
• Control de la glucemia
• Prevencion de aspiracion
• Prevencion de flrbitis, escaras, lesiones oculares y las infecciones.
Mantener una temperatura adecuada
• Se emplean medidas fisicas y farmacos para bajar la temperatura
• Tambien se puede observar hipotermia que requiere calentamiento