Diagnóstico de Enfermería

Definiciones
• Diagnosticar: se refiere al proceso de razonamiento.
• Diagnóstico: es una conclusión o determinación respecto de lo que se detectó.
• Etiquetas diagnósticas: son los nombres que la NANDA da a los diagnósticos.
• De la etiqueta diagnóstica mas la etiología surge el diagnóstico de enfermería.
¿qué es un diagnóstico de Enfermería?
• Es un juicio hecho producto de una exhaustiva recolección de datos, para lo cual no se debe omitir ningún dato.
¿Qué descrie un diagnostico de Enfermería?
• Desviaciones de la salud.
• Presencia de factores de riesgo.
• Procesos de estado de salud.
Tipos de diagnósticos de Enfermería
• Actual.
• De riesgo.
• De bienestar.
• Posible.
• Sindrómico.
Actual
• Es un problema del sujeto de atención.
• El problema esta presente al momento de la valoración.
• Se buscan signos y síntomas asociados.
Ejemplo: Patrón ineficaz de respiración.
Diagnóstico de Enfermería de Riesgo
Ante la presencia de factores de Riesgo es probable que aparezca un problema.

Ejemplo: Riesgo de infección.
Diagnóstico de bienestar
• Describe respuestas humanas a niveles de bienestar en un individuo, familia o comunidad que están preparadas para su fomento.
Diagnóstico de Enfermería posible
• Un diagnóstico posible exige mas datos para su apoyo o rechazo.
Diagnóstico Sindrómico
• Se asocia a un grupo de otros diagnósticos.
Componentes de los diagnósticos de Enfermería
• El problema y su definición.
• La etiología.
• Las características definitorias.
Problema (etiqueta diagnóstica)
• Describe el problema de salud del Paciente.
• El objetivo de la etiqueta diagnóstica es dirigir la formación de los objetivos del paciente y los resultados deseados.
Etiología (factores relacionados y factores de riesgo)
• El componente etiológico de un diagnóstico de enfermería identifica una o mas causas probables.
Características definidoras
• Son un grupo de signos y síntomas que indican la presencia de una etiqueta diagnóstica.
• En los diagnósticos de Enfermería actuales, las características definidoras son los signos y síntomas.
Diferencia entre diagnósticos de Enfermería y diagnósticos médicos
Diagnóstico de Enfermería:
• Es un juicio de Enfermería.
• Se refiere a un trastorno que el enfermero en virtud de sus conocimientos puede tratar.
Diagnóstico médico:
• Está realizado por un médico.
• Se refiere a un trastorno que solo el médico puede tratar.
Diferencia entre diagnóstico de Enfermería y diagnóstico médico Cont.…
Diagnóstico de Enfermería:
• Describen la respuesta humana, las respuestas físicas, socioculturales, psicosociales y espirituales de un problema de salud.
Diagnóstico médico:
• Se refiere a procesos morbosos: respuestas fisiológicas.
Proceso diagnóstico
Tiene tres fases:
• Análisis de los datos.
• Identificación de los problemas de salud, riesgos y fortalezas.
• Formulación de las declaraciones diagnósticas.
Análisis de los datos
• Comparar los datos con los estándares.
• Agrupar las pistas.
• Identificar lagunas (inconsistencias)
Comparar los datos con los estándares
• El Enfermero compara los datos del paciente con los estándares.
• Ejemplo de estándares: patrones de crecimiento y desarrollo, constantes vitales y los valores de laboratorio normales.
Agrupar las pistas
• Los datos se pueden agrupar a medida que se recolectan y a la vez se pueden ir interpretando.
Identificar lagunas e inconsistencias
• Se deben comprobar los datos recolectados para asegurarse que estos son correctos y completos.
• Los datos incorrectos comprenden aquellos que son producto de errores de medición.
Determinación de problemas y riesgos
• Después de agrupar los datos recolectados se debe identificar los problemas que apoyan los diagnósticos (actuales, de riesgo).
Determinación de fortalezas
• El personal de Enfermería establece las fortalezas, recursos y capacidades para el afrontamiento de los problemas.
Formulación de las declaraciones diagnósticas
• Declaraciones en dos partes.
• Declaraciones en tres partes.
• Declaraciones en una parte.
Declaraciones en una parte
• Algunas declaraciones diagnósticas como los diagnósticos de Enfermería de bienestar y los sindrómicos constan solo de la etiqueta de la NANDA.

Ejemplo: síndrome traumático por violación.
Declaraciones en dos partes
Comprenden:
• Problema: declaración de la respuesta del paciente (etiqueta NANDA)
• Etiología: factores que contribuyen al problema.
Las dos partes están unidas por la frase relacionado con.
Ejemplos de declaraciones en dos partes
• Estreñimiento relacionado con consumo prolongado de laxantes.
• Ansiedad intensa relacionado con amenaza a integridad fisiológica posible diagnóstico de cáncer.
Declaraciones en tres partes
Se denominan formato PES.
• Problema: respuesta del paciente (etiqueta NANDA).
• Etiología: factores que contribuyen a la respuesta.
• Signos y síntomas: característica definidora manifestada por el paciente.
Ejemplos de declaraciones en tres partes
• Baja autoestima relacionado con sentimiento de rechazo manifestado por hipersensibilidad a crítica.

Cuando acompañar a la muerte es parte de la vida

"Tarde o temprano, todos nos vamos a morir. Es necesario naturalizar este proceso y que cada uno decida cómo afrontarlo". Éstas son las máximas del área de Cuidados Paliativos del Hospital Central de Mendoza, que brinda contención a enfermos terminales. Sin embargo, distintos sectores se oponen a esta visión. Sumate al debate dejando tu opinión.




Cuidados paliativos organiza periodicas actividades en la granja


En medio del complejo debate acerca de la concepción que se debe asumir sobre la muerte, miembros del sector de Cuidados Paliativos del Hospital Central se manifiestan a favor de naturalizar este proceso. Además, confían en que debe ser el paciente el que decida hasta dónde llegar con los tratamientos, que en ocasiones causan mucho sufrimiento.

Marcelo Álvarez, médico a cargo de esta área que brinda contención a enfermos terminales, también resalta la necesidad de utilizar el humor durante los encuentros con sus pacientes. De acuerdo con el profesional, es una forma más de mejorar sus estilos de vida a pesar de los padecimientos.

La muerte como tabú

La negación, ese proceso que ponemos en práctica rutinariamente, tiene diversos fundamentos y, especialmente, una amplia variedad de derivaciones: por ejemplo, omitir algo tan real que escapa a las subjetividades propias de cada persona. Pasando en limpio, los seres humanos, basados en preconceptos surgidos del seno social, conforman un gran repertorio de temas tabú. Entre ellos, la muerte.

Sin embargo, desde el Hospital Central bregan por un cambio radical: considerar la muerte como un proceso natural del que se debe hablar sin tapujos. Asumido esto, "el paciente debe ser el primero en saber sobre la presencia de una enfermedad terminal, notificándole los tratamientos y sus consecuencias, para que pueda decidir en plena autonomía", manifiestan.

Sólo de esta forma, las familias que pierden a un ser querido podrán superar la amargura. "Todos nos vamos a morir. No podemos negar lo que es una etapa natural en sí. Hay que naturalizarla", insisten estos profesionales, que incluso "desafían" a la parca mediante el humor. "En ocasiones, los pacientes vienen llorando y se van riendo como locos después de escuchar un chiste. Es muy gratificante".


Pacientes y familiares realizando diferentes actividades recreativas


Sobre la autonomía del paciente

"Es fundamental que el enfermo terminal tenga absoluto conocimiento sobre su salud y que pueda decidir con total autonomía sobre su futuro. ¿O a caso alguien se quiere morir postrado en una cama de hospital lleno de tubos? El paciente, consciente de su estado, debe decir cómo afrontar ese momento", sostiene Álvarez (mat. 9316).

Por otra parte, los profesionales promueven la utilización de fuertes analgésicos -como morfina- para calmar el sufrimiento. "El problema es que se ha asociado la morfina con eutanasia, y no es así. Suministrada en la dosis exacta, el paciente puede llevar una vida normal, en un estado de total lucidez y ausencia de sufrimiento".

"En conocimiento de su situación, debe ser el paciente quien decida sobre la realización de tratamientos que puedan prolongar su vida", manifiesta Álvarez, en contraposición con aquellas familias que, sin consultar al enfermo, lo introducen en dolorosas sesiones que ofrecen pocas probabilidades de éxito. "El paciente debe vivir y morir en sus términos", evalúa el médico.

El humor como parte de los tratamientos

Un dicho popular cuenta que ante la risa que esgrime la muerte por la facilidad de su victoria, sólo resta devolverle la sonrisa.

Al estilo "Patch Adams", Álvarez -tucumano oriundo de Concepción- es un acérrimo defensor del humor como parte del tratamiento de sus pacientes. Proveniente de una familia de músicos guitarreros, él se autodenomina "la excepción a la regla", lo que tranquilamente se puede trasladar al ámbito de la salud.

"Se ha naturalizado un esquema vertical entre enfermo y médico que perjudica a ambos actores. Acá las prioridades las debe poner el paciente, no el profesional", expresa Álvarez, mientras un guiño de picardía en su rostro anticipa una particular evaluación: "Muchos médicos confunden seriedad con cara de culo".



Cambiar una mirada clásica

Lo que plantea Álvarez, junto al resto del equipo de Cuidados Paliativos del hospital, es la necesidad de modificar la concepción sobre la muerte. Cambiar la mirada temerosa ante lo que es un proceso natural. Para ello, el próximo 8 de octubre realizarán una bicicletada por las calles de Mendoza a favor de los derechos de "ley de muerte digna".


Cuidados paliativos cuenta con el apoyo de diferentes personalidades


Entre sus máximas, le ley promueve el alivio del sufrimiento, considera el morir como un proceso normal que no se debe acelerar ni posponer, ofrece un sistema de apoyo para que el paciente pueda vivir lo más activamente posible hasta su fallecimiento, ofrece ayuda a las familias, utiliza un enfoque multidisciplinario y mejora la calidad de vida durante el curso de la enfermedad.

Álvarez -que en su tono de voz exhibe sus travesías por Tucumán, Córdoba, Buenos Aires y Mendoza- es también uno de los responsables del Taller Estratégico para Volver a Sonreír, destinado a los familiares en duelo. "Cualquiera puede participar, es de acceso gratuito y lo realizamos en el sexto piso del Hospital Central, los jueves a las 16:00", explicó el médico.

Como culminación de la entrevista, Álvarez da cuenta de su fascinante capacidad sintáctica. "Cuando establezco el vínculo con el paciente, lo hago sabiendo que se va a morir. Cuando el paciente se va, uno no llora por su partida, sino porque se queda acá, solo, sin él", concluyó.


El Doctor Marcelo Alvarez(la llama no, el otro xD)

Este material me lo enviaron a mi e-mail espero les sirva

Valoración

Proceso de atención de Enfermería
Valoración
Fases del Proceso de Atención de Enfermería
• Valoración.
• Diagnóstico.
• Planificación.
• Evaluación.

Valoración
• Recogida de datos.
• Organización de datos.
• Validación de datos.
• Registro de datos.
Diagnóstico
• Análisis de los datos.
• Identificación de problemas de salud, riesgo y fortalezas.
• Formulación de diagnósticos.
Planificación
• Priorización de los problemas / diagnósticos.
• Formulación de los objetivos.
• Selección de las intervenciones de Enfermería.
• Redacción de intervenciones de Enfermería.
Aplicación
• Reevaluación del paciente.
• Aplicación de las intervenciones de Enfermería.
• Registro de las actividades de Enfermería.
Evaluación
• Recogida de datos relacionados con los resultados.
• Comparación de los datos con los resultados.
• Conclusión sobre el problema.
• Continuación, modificación o terminación del PAE.
Valoración
Es la recogida sistemática y continua de los datos.
Es un proceso continuo que se realiza en todas las fases del proceso de atención.



Obtención de datos
Es el proceso de adquisición de la información sobre el estado de salud del paciente.
Tipos de datos
• Subjetivos.
• Objetivos.
• Actuales.
• Históricos.
Datos subjetivos
• También llamados síntomas.
• Solo la persona puede describirlos (prurito, dolor, sensación de miedo)
Datos objetivos
• También llamados signos.
• Son detectados por el observador.
• Se utilizan instrumentos para su valoración.
Fuentes de datos
• Primarias.
• Secundarias.
Fuentes primarias
• Paciente: suele ofrecer datos subjetivos.
Fuentes secundarias
• Personas de apoyo.
• Historia del paciente.
• Profesionales sanitarios.
• Bibliografía.
Personas de apoyo
• Familiares.
• Amigos.
• Cuidadores.
Historia del paciente
Es la información registrada por varios profesionales sanitarios.
Contiene datos:
• Ocupación.
• Religión.
• Estado marital.
Profesionales sanitarios
• Profesionales de Enfermería.
• Trabajadores sociales.
• Médicos.
• Fisioterapeutas.
Bibliografía
• Revistas profesionales.
• Textos de referencia.
Métodos de obtención de datos
• Observación.
• Entrevista.
Observación
• Observar es obtener datos usando los sentidos.
• Se realiza a través de un método organizado.
Aspectos de la observación
• Fijarse en los datos.
• Seleccionar, organizar e interpretar los datos.
Entrevista
Es una comunicación planificada con un objetivo.
Métodos para entrevistar
• Entrevista dirigida.
• Entrevista no dirigida.
Entrevista dirigida
• Es muy estructurada.
• Se obtiene información específica.
Entrevista no dirigida
• El enfermero permite al paciente controlar el objetivo, el tema y el ritmo.
Tipos de pregunta
• Pregunta cerrada.
• Pregunta abierta.
• Pregunta neutra.
• Pregunta dirigida.
Preguntas cerradas
• Son restrictivas.
• Se basan en una respuesta simple y corta. Si o no.
• Comienzan: cuando, donde , quien , que.
Preguntas abiertas
• Permite a los pacientes descubrir y explorar.
Pregunta neutra
• Esta pregunta puede ser respondida por el paciente sin ningún tipo de dirección.
• Ejemplo:
¿cómo se siente respecto a eso?
¿por qué cree que necesita esa operación?

Pregunta dirigida
• Con este tipo de pregunta se dirige la respuesta del paciente.
• Ejemplo:
Usted está preocupado por la intervención quirúrgica de mañana ¿no es cierto?
Entrevista
Influenciada por :
• Momento.
• Lugar.
• Disposición de los asientos.
• Distancia.
• Lugar.
Momento
• La entrevista se debe realizar en un momento que el paciente este cómodo.
Lugar
• El lugar debe estar bien iluminado.
• Libre de ruido.
• Lugar íntimo.
Disposición de los asientos
• Cuando el paciente esta acostado el personal de enfermería puede sentarse en una silla al lado de la cama.
Distancia
• La distancia no debe ser demasiado grande ni demasiado corta.
Lenguaje
• Se debe convertir la terminología acorde al paciente.

Higiene

Higiene
Boca
• Cada diente tiene tres partes: corona, cavidad pulpar y raíz.
• La corona está cubierta por el esmalte.
• La raíz esta incluida en la mandíbula.
• La cavidad de la pulpa se encuentra en el centro del diente.
Variaciones en el desarrollo
• Los dientes aparecen entre los cinco y ocho meses de edad.
• Hacia los dos años el niño suele tener 20 dientes temporales.
• 6-7 años comienzan a perder sus dientes temporales que son reemplazados por 33 dientes permanentes.
• A los 25 años la mayoría de las personas tienen todos sus dientes.
Valoración
• Anamnesis de enfermería.
• Valoración física de la boca.
• Identificación de los pacientes con riesgo de padecer problemas orales.
Anamnesis de enfermería
• Obtención de datos sobre las practicas de higiene oral incluidas las visitas al dentista.
• Problemas orales pasados y actuales.
Exploración física
• Las caries y la enfermedad periodontal son los problemas que con mayor frecuencia afectan a los dientes.
• Ambas se asocian con la placa y el sarro.
• Placa: es una película blanca invisible que se adhiere a la superficie del esmalte de los dientes. Consta de bacterias, moléculas de saliva, células epiteliales y leucocitos.
• Sarro: es un depósito duro y visible de placa y bacterias muertas.
Identificación de los pacientes en riesgo
Algunos pacientes tienen problemas orales por falta de conocimiento o incapacidad para mantener la higiene oral:
ü Pacientes muy enfermos.
ü Confusos.
ü Comatosos.
ü Deprimidos.
ü Deshidratados.
Problemas comunes en la boca
• Halitosis: mal aliento.
• glositis: inflamación de la lengua.
• Gingivitis : inflamación de las encías.
• Queilosis: fisuras en los labios.
• Caries dental: dientes con zonas marrones.
• Sarro: acumulación de suciedad (alimentos, microorganismos)
• Estomatitis: inflamación de la mucosa oral.
Ejecución
La buena higiene oral incluye:
• La estimulación diaria de las encías.
• Cepillado mecánico.
• Paso de la seda en los dientes.
• Lavado de la boca.
Promoción de la salud oral a lo largo de la vida
• Lactantes y niños que comienzan a andar.
• Preescolares y niños en edad escolar.
• Adultos mayores.
Lactantes y niños que comienzan a andar
• Los odontólogos recomiendan empezar la higiene dental con el primer diente y practicarla con cada alimentación.
• Se puede usar un paño o gasa húmeda.
Preescolares y niños en edad escolar
• Los dientes transitorios mal situados pueden producir alteraciones en la alineación de los dientes permanentes.
• El fluor es importante para evitar las caries dentales.
¿Qué es el fluor?
• Es un mineral natural que se encuentra en la corteza terrestre.
• Algunos alimentos lo contienen.
• También lo contienen depósitos de agua.
¿Cómo actúa el fluor?
• Se concentra en los huesos y en los dientes en desarrollo y fortalece el esmalte de los dientes.
Adolescentes y adultos
• Deben reforzarse los cuidados de la boca y los dientes.
Cepillado y paso de la seda dental
• La acción mecánica del cepillado elimina partículas de alimentos que pueden albergar bacterias.
• Estimula la circulación de las encías.
Cuidado de las dentaduras artificiales
• Una persona puede tener una placa superior, una inferior o ambas.
• Los dientes artificiales se ajustan al sujeto.
Ayuda a los pacientes en los cuidados orales
• Se debe utilizar guantes para protegernos de posibles infecciones.
• Una riñonera (palangana en forma de riñón) para recibir el agua del enjuague.
• Además se necesita una toalla para proteger al paciente y a la ropa de cama.
Cabello
• El cabello y el cuero cabelludo sucios producen prurito y son incómodos.
Variaciones en el desarrollo
• Los recién nacidos tienen el lanugo ( cabello fino que hay sobre el cuerpo del bebé)
• El lanugo se encuentra sobre los hombros, la espalda y el sacro.
• El vello púbico suele aparecer al principio de la pubertad, seguido del vello axilar.
• En los adultos mayores, el cabello suele ser mas fino, crece con mayor lentitud y pierde su color como resultado del envejecimiento y la disminución de la circulación.
Gestión de Enfermería
Valoración
• Anamnesis de Enfermería.
• Valoración física.
Anamnesis de Enfermería
• Se obtiene datos sobre el cuidado habitual del cabello, capacidades para el autocuidado.
• Antecedentes de problemas en el cabello y cuero cabelludo.
Valoración física
• Caspa; se acompaña de prurito, puede tratarse con un champú comercial.
• Pérdida de cabello; es normal un cierto adelgazamiento del cabello con la edad.
• Garrapatas; se retiran con unas pinzas romas en forma perpendicular o con una mano enguantada.
Valoración física II
• Pediculosis; la infestación por piojos se llama pediculosis.
• Pediculus capitis ( el piojo de la cabeza)
• Pediculus corporis (la pulga del cuerpo)
• Pediculus pubis (ladilla)
• Sarna: es una infestación cutánea producida por el acaro del picor.
• El tratamiento consiste en limpieza del cuerpo con jabón y agua para eliminar las costras. Luego se aplicará una loción escabicida.
Ejecución
• Los profesionales de Enfermería proporcionan cuidados al cabello de los pacientes que no pueden cubrir sus propias necesidades.
Cepillado y peinado del cabello
Funciones del cepillado:
• Estimula la circulación de la sangre en el cuero cabelludo.
• Ayuda a arreglar el cabello.
Lavado del cabello
• Debe lavarse tan a menudo como sea necesario para mantenerlo limpio.
• El agua debe estar a una temperatura optima.
Ojos
• Pacientes inconscientes y pacientes que se recuperan de una intervención quirúrgica ocular o han sufrido lesiones, irritaciones o infecciones oculares son necesarias intervenciones especiales.
Valoración
• Anamnesis de Enfermería.
• Exploración física.
Anamnesis de Enfermería
Se obtienen datos sobre:
• Gafas o lentes de contacto del paciente.
• Exploraciones recientes por un oftalmólogo.
Exploración física
Se busca:
• Signos de inflamación.
• Drenaje excesivo.
• Incrustaciones u otras anomalias.
Cuidado del ojo
• Las secreciones secas hay que ablandarlas y limpiarlas.
• Ablandar las secreciones con una gasa estéril humedecida en agua o solución salina estéril.
• Limpiar las secreciones desde la parte interna hacia la externa para evitar que las partículas y el líquido drenen hacia el interior del saco lagrimal.
Cuidado de los ojos en el paciente comatoso
• Colocar compresas húmedas encima de los ojos cada 2-4 horas.
• Limpiar los ojos con solución salina.
• Use una bola de algodón nueva en cada ojo.
• Instile pomada oftálmica o lágrimas artificiales (esto mantiene los ojos húmedos)
Cuidado de las gafas
• Las lentes de las gafas pueden limpiarse con agua templada y secarse con un tejido blando que no raye la lente.
• Cuando no se llevan puestas deben colocarse en una funda etiquetada y guardarse en la mesita de luz.
Cuidado de los lentes de contacto
• Son discos curvos finos de plástico duro o blando, se ajustan a la cornea del ojo directamente sobre la pupila.
• Las lentes de contacto duras no pueden llevarse mas de 12-24 horas.
Cuidados de los lentes de contacto II
• Las lentes de contacto blandas cubren toda la cornea, se amoldan al ojo para un ajuste firme. La duración de su colocación varia de 1 a 30 días.
• Se recomienda quitarlas y limpiarlas al menos una vez a la semana.
• Los pacientes deben tener un contenedor especial.
• Algunos deben tener una solución para que se almacenen húmedos.
• Cada contenedor indica si es para el ojo derecho o el ojo izquierdo.
Limpieza de los oídos
• El profesional de enfermería o el paciente deben retirar el exceso de cerumen que es visible o que causa molestias o dificultades auditivas.
• El cerumen visible puede ablandarse o quitarse retrayendo el pabellón auricular hacia arriba y atrás.
Limpieza de los oídos II
• Aconsejar a los pacientes que nunca usen hisopos ni escarbadientes. Los hisopos pueden hacer que el cerumen impacte dentro del conducto.
• Los palillos pueden dañar el conducto auditivo y romper el tímpano.
Nariz
• Cuando los orificios externos tienen costras debido a secreciones secas, deben limpiarse con un algodón humedecido con solución salina o agua.
Ambiente
• Temperatura de la habitación.
• Ventilación.
• Ruido.
Temperatura de la habitación
• Una temperatura entre 20 y 23 º C es cómoda para la mayoría de los pacientes.
Ventilación
• La buena ventilación ayuda a evitar olores desagradables y el aire estancado.
• Las buenas prácticas higiénicas son la mejor forma de evitar olores corporales y respiratorios desagradables.
Ruido
• Los profesionales de enfermería deben tratar de controlar el ruido en el ambiente sanitario.

Cama de hospital

Camas de hospital
• La estructura de la cama de un hospital se divide en tres secciones.
Posiciones de la cama
• Plana.
• Posición de fowler.
• Posición de Semi – fowler.
• Posición trendelemburg.
• Trendelemburg invertida.
plana
• El colchón se encuentra completamente horizontal.
• El paciente puede dormir en distintas posiciones.
Posición de fowler
• Posición Semi sentado en la que la cabecera de la cama se encuentra elevada.
• Posición adecuada para comer, leer y ver televisión.
• Favorece la expansión pulmonar.
Posición de semi-fowler
• La cabecera se eleva a un ángulo de 30º.
• Favorece la expansión pulmonar.
Posición de trendelemburg
• La cabecera de la cama se baja y los pies se elevan en una inclinación recta.
• Favorece la circulación venosa.
Posición de trendelemburg inversa
• La cabecera se eleva y los pies se bajan.
• Favorece el vaciamiento gástrico.
Colchones
• Suelen recubrirse con un material que repele el agua, es resistente a las manchas y se limpia con facilidad.
Barandilla de seguridad
• Se usan en las camas de hospitales y en las camillas.
• Pueden tener varios tamaños y suelen ser metálicas.
Soporte para suero
• Los soportes para suero sostienen recipientes con líquidos para infusión intravenosa
Hacer las camas
• Las camas se hacen después que los pacientes reciben ciertos cuidados y cuando las camas están desocupadas.
• También se pueden hacer las camas ocupadas.
Cama desocupada
• Puede estar cerrada o abierta.
• Cama abierta: la colcha suele estar desdoblada para que el paciente se acueste con mayor facilidad.
Cama ocupada
Cuando se cambia una cama ocupada se debe trabajar rápidamente y molestar al paciente lo menos posible.

Constantes vitales

Constantes vitales
• Temperatura corporal.
• Pulso.
• Respiraciones.
• Presión arterial.
Momentos en que deben valorarse las constantes vitales
• Al ingreso a una institución sanitaria.
• Cuando cambia el estado de salud del paciente.
• Antes y después de una intervención quirúrgica.
• Antes y después de cualquier intervención de Enfermería.
Temperatura corporal
Refleja el equilibrio entre la producción y la pérdida de calor y se mide en unidades de calor llamadas grados.
Clases de temperatura corporal
• Temperatura central.
• Temperatura superficial.
Temperatura central
• Es la que tienen los tejidos profundos del cuerpo.
Temperatura superficial
• Es la de la piel, el tejido subcutáneo y la grasa.
Factores que influyen en la producción de calor
• Metabolismo basal.
• Actividad muscular.
• Secreción de tiroxina.
• Adrenalina, noradrenalina y estimulación simpática.
• Fiebre.
Metabolismo basal
• Es la velocidad que el organismo utiliza la energía para mantener sus actividades.
Actividad muscular
• Aumenta el metabolismo basal.
Secreción de tiroxina
• El aumento de secreción de tiroxina incrementa la velocidad del metabolismo celular.
Adrenalina, noradrenalina y estimulación simpática
• Estas hormonas producen un aumento de la velocidad del metabolismo celular.
fiebre
• La fiebre aumenta la velocidad del metabolismo celular.
Factores que influyen en la temperatura corporal
• Edad.
• Variaciones diurnas.
• Ejercicio.
• Hormonas.
• Estrés.
• Entorno.
Edad
• El lactante es muy sensible a la temperatura del entorno.
Variaciones diurnas
• El punto de mayor temperatura corporal suele alcanzarse entre las 16 y las 18 hors y el de menor entre las 4 y las 6 de la madrugada.
Ejercicio
• Un ejercicio extenuante puede aumentar la temperatura corporal.
Hormonas
• En la mujer la secreción de progesterona en la ovulación eleva la temperatura corporal.
Estrés
• La estimulación del sistema nervioso simpático incrementa la actividad metabólica y la producción de calor.
Entorno
• Las temperaturas ambientales extremas pueden influir sobre la regulación de la temperatura de las personas.
Alteraciones de la temperatura corporal
• Pirexia.
• Hipotermia.
Pirexia
• Es la temperatura corporal superior al límite normal.
Clasificación
• Hiperpirexia.
• Febril.
• Afebril.
• Fiebre intermitente.
• Fiebre remitente.
• Fiebre recidivante.
• Fiebre constante.
Hiperpirexia
• Es una fiebre muy alta mayor a 41º C.
Febril
• Se denomina así al paciente que tiene fiebre.
Afebril
• El paciente que no tiene fiebre.
Fiebre intermitente
• La temperatura alterna entre periodos de fiebre y periodos de temperatura normal.
Fiebre remitente
• La temperatura cambia a lo largo de las 24 horas del día manteniéndose por encima de la temperatura normal.
Fiebre recidivante
• Periodos febriles cortos.
• Otros de temperatura normal.
Fiebre constante
• La temperatura se mantiene siempre por encima de lo normal.
Hipotermia
• Es la temperatura corporal por debajo de lo normal.
Manifestaciones clínicas de hipotermia
• Disminución de la temperatura , pulso y respiraciones.
• Temblor intenso.
• Frío y escalofrío.
• Hipotensión.
• Disminución de la diuresis.
• Falta de coordinación muscular.
• Desorientación.
• Somnolencia.
Intervenciones de Enfermería en los pacientes con fiebre I
• Monitorización de las constantes vitales.
• Valoración del color y la temperatura de la piel.
• Retirada del exceso de mantas.
• Provisión de nutrición y líquidos adecuados.
• Medición de los aportes y pérdidas de líquidos.
Intervenciones de Enfermería en los pacientes con fiebre II
• Reducción e la actividad física para limitar la producción de calor.
• Administración de antipiréticos.
• Higiene oral para mantener la mucosa húmeda.
• Provisión de un baño tibio con esponja.
• Provisión de ropa y sábanas secas.
Intervenciones de Enfermería en pacientes con hipotermia
• Provisión de un ambiente caliente.
• Provisión de ropa.
• Aplicación de mantas calientes.
• Cobertura del cuero cabelludo.
• Aporte de líquidos orales o venosos calentados.
Valoración de la temperatura corporal
Sitios de mayor frecuencia de toma de la temperatura corporal:
• Boca.
• Recto.
• Axila.
• Tímpano.
• Piel sobre la arteria temporal.

Boca
• Si ha tomado alimentos o líquidos calientes o fríos o ha fumado esperar 30 minutos antes de la toma.
Temperatura rectal
• Se considera muy exacta.
• Contraindicada en pacientes sometidos a cirugía rectal, diarrea, inmunosuprimidos, trastornos de coagulación.
Temperatura axilar
• Es la preferida para la medición de la temperatura en recién nacidos.
Tipos de termómetros
• Termómetro de mercurio y vidrio.
• Termómetro digital.
Problemas con el mercurio
• El mercurio libre se vaporiza y pasa al aire (sus vapores son tóxicos)
• Ponerse guantes.
• Separar las gotas de mercurio de la ropa, la piel con pañuelo de papel y colocarlas en una bolsa plástica.
• No usar aspiradora ni escoba ya que puede dispersar el mercurio.
Valoración de la temperatura corporal
Objetivos
• Conocer los valores iniciales para comparar con evaluaciones posteriores.
• Identificar si la temperatura corporal se encuentra dentro de lo normal.
• Vigilar a los pacientes con riesgo de desequilibrio de la temperatura.
Valoración
• Signos clínicos de fiebre.
• Signos clínicos de hipotermia.
• Factores que pueden alterar la temperatura corporal.
Ejecución
• Presentarse y comprobar la identidad del paciente.
• Se efectúa la higiene de las manos.
• Se coloca el termómetro y se espera el tiempo adecuado.
• Se lee la temperatura y se anota.
• Se lava el termómetro y se guarda.
Evaluación
• Se compara la medición de la temperatura con la que figura en los datos iniciales.
Pulso
• Es una onda de sangre creada por la contracción del ventrículo izquierdo.
Factores que influyen en el pulso
• Edad.
• Sexo.
• Ejercicio.
• Fiebre.
• Medicaciones.
• Hipovolemia.
• Estrés.
• Cambios de posición.
• Patología.
Edad
• La frecuencia del pulso disminuye a medida que avanza la edad.
Variaciones del pulso
• Recién nacido 130 (80-180).
• 1 año 120 (80-140).
• 5-8 años 100 (75-120).
• 10 años 70 (50-90).
• Adolescente 75 (50-90).
• Adulto 80 (60-100).
• Anciano 70 (60-100).
Ejercicio
• La frecuencia del pulso aumenta con la actividad.
Fiebre
• Aumenta la frecuencia del pulso.
Medicaciones
• Algunos aumentan la frecuencia (adrenalina)
• Otros la disminuyen (atenolol).
Hipovolemia
• La perdida de sangre aumenta la frecuencia del pulso.
Estrés
• El estrés aumenta la frecuencia cardiaca.
Cambios de posición
• Cuando la persona se encuentra sentada o de pie la sangre suele acumularse en los vasos de los lugares declives. Esta acumulación reduce el retorno venoso con aumento de la frecuencia cardiaca.
Localizaciones del pulso
• Temporal.
• Carotideo.
• Apical.
• Braquial.
• Radial.
• Femoral.
• Poplíteo.
• Tibial posterior.
• Pedio.
Valoración del pulso
• Palpación.
• Auscultación.
• Si el paciente ha tenido una actividad física hay que esperar 10 a 15 minutos.
• Datos basales de la frecuencia cardiaca.
Datos del pulso
• Frecuencia.
• Ritmo.
• Volumen.
• elasticidad
Frecuencia
• Taquicardia: mayor a 100 LPM.
• Bradicardia: menor a 60 LPM.
Ritmo
• Es el intervalo entre ellos.
• Regular.
• Irregular (arritmia).
Volumen
Se refiere a la fuerza de la sangre en cada latido.
• Saltón: volumen sanguíneo pleno o potente.
• Débil o filiforme.
Elasticidad de la pared arterial
• Una arteria sana se palpa recta, lisa y sana.
Valoración del pulso apical
• Indicada en los pacientes con pulso periférico irregular o indetectable.
• Se utiliza en recién nacidos, lactantes y niños de hasta 3 años.
Respiración
• Es el acto de respirar.
Términos:
• Inhalación: entrada de aire en los pulmones.
• Exhalación: es la expulsión de los gases desde los pulmones a la atmósfera.
• Ventilación: movimiento de entrada y salida de aire de los pulmones.
Tipos de respiración
• Costal.
• Diafragmática.
Costal
• Intervienen los músculos intercostales y otros como los esternocleidomastoideos.
• Se observa el movimiento del tórax hacia arriba y afuera.
Diafragmática
• Depende de la contracción y relajación del diafragma.
• Manifestada por movimientos del abdomen.
Valoración de la respiración
• La valoración debe realizarse cuando el paciente se encuentra relajado.
Se deben valorar
• Frecuencia.
• Profundidad.
• Ritmo.
• Calidad.
• Eficacia.
Frecuencia
• Eupnea: frecuencia y profundidad normal.
• Bradipnea: respiración anormalmente lenta.
• Taquipnea: respiración demasiado rápida.
• Apnea: ausencia de respiración.
Profundidad
• Normal.
• Profunda.
• Superficial.
Profunda
• Se inspira y espira un gran volumen de aire inflando mucho los pulmones.
Superficiales
• El intercambio de gases es escaso y se utiliza una mínima cantidad de tejido pulmonar.
Términos
• Hiperventilación: respiraciones muy profundas y rápidas.
• Hipo ventilación: respiraciones muy superficiales.
Ritmo
• Regular.
• Irregular.
Calidad
• Cantidad de esfuerzo que un paciente debe realizar para respirar.
• Ruido de la respiración.
Facilidad o esfuerzo
• Disnea: respiración difícil y laboriosa.
• Ortopnea: capacidad para respirar solo si se esta de pie o sentado.
Ruidos respiratorios
• Estertor: respiración ronca o sonora que suele deberse a una obstrucción parcial de la vía superior.
• Sibilancia: sonido musical silbante, continuo y agudo que se produce durante la espiración.
• Burbujeante: sonidos gorgoteantes que se oye cuando el aire atraviesa secreciones húmedas en el aparato respiratorio.
Presión arterial
• Es una medida de presión ejercida por la sangre cuando fluye por las arterias se mide en mm de mercurio.
• Presión sistólica: presión que ejerce la sangre a consecuencia de la contracción de los ventrículos.
• Presión diastólica: es la presión que queda cuando los ventrículos están en reposo.

Mecánica corporal

Definición
Es el término que se utiliza para describir el uso eficiente, coordinado y seguro del cuerpo para mover objetos y realizar las actividades de la vida diaria.
Normas o políticas
• No levantar solo al paciente.
• Implicarse en la iniciativa de adquisición de equipos.
Equilibrio
• Estado de un cuerpo cuando fuerzas encontradas que obran en el se compensan destruyéndose mutuamente.
Depende de:
Interrelación entre:
• Centro de gravedad.
• Línea de gravedad.
• Base de sustentación.
Equilibrio corporal
• Cuanta mas amplia sea la base de sustentación y mas bajo este el centro de gravedad mayor será el equilibrio.
Movimientos que se deben evitar
• Giro (rotación) de la columna.
• Flexión aguda de la espalda con las caderas y rodillas rectas.
¿cómo levantar al paciente?
• No se debe levantar pesos mayores a 20 Kg. sin ayuda.
• Los huesos del esqueleto pueden funcionar como palancas.
• La articulación actúa como punto sobre el que se mueve la palanca y los músculos ejercen la fuerza.
• En la practica se utilizan los brazos como palanca cuando la enfermera tiene que levantar la cabeza del paciente.
Técnica para levantar objetos pesados del suelo
• La espalda y las rodillas se flexionan hasta que la carga se encuentre a la altura de los muslos, en cuyo punto las rodillas se mantienen flexionadas para dar un empuje cuando la espalda comienza a enderezarse.
• Esta técnica proporciona equilibrio, nivelación y uso sincronizado de los músculos , ayuda a evitar dolor y lesiones de la espalda.
Importante
• Distancia de 30 cm entre los pies.
• Mantener la carga cerca el cuerpo.
• Antes de levantar el peso, la enfermera debe comprobar que la trayectoria por donde debe moverse está despejada.
Tirar y empujar
• Cuando tira o empuja de un objeto la persona mantiene el equilibrio con menos esfuerzo.
• Cuando se empuja un objeto, la persona puede aumentar la base de sustentación al mover hacia delante un pie.
Pivotear
Es una maniobra que consiste en girar el cuerpo de tal forma que se evite girar la columna.
Colocación de los pacientes
• Colocar al paciente con una alineación corporal adecuada.
• Cambiar la posición cada 2 horas.
• Evaluar la piel y dar los cuidados necesarios.
• El cambio de postura ayuda a prevenir molestias musculares y úlceras por decúbito.
Colocación de los pacientes II
• Cuando el paciente no puede moverse solo, el mejor método es la ayuda de dos o mas personas.
• La ayuda reduce el riesgo de distensión muscular y de lesiones corporales tanto para la enfermera como para el paciente.
Acciones para garantizar la alineación adecuada
• Comprobar que el colchón es firme y la elasticidad suficiente para soportar las curvaturas del cuerpo.
• comprobar que la cama está limpia y seca. Las sábanas arrugadas o húmedas aumentan el riesgo de formación de úlceras por presión.
Acciones para garantizar la alineación adecuada II
• Evitar poner una parte del cuerpo directamente sobre otra parte del cuerpo.
• Planificar un calendario de 24 hs para los cambios de postura.
Posición de fowler
• Es una posición en la que se levantan la cabeza y el tronco entre 45 y 90º.
• Semi - fowler o fowler baja entre 15 y 45º.
• Fowler alta 90º.
Posición fowler II
• Es la posición de elección para personas que tengan problemas para respirar.
• Cuando el paciente está en esta posición la gravedad tira del diafragma hacia abajo y permite que la expansión del tórax y la ventilación pulmonar sean mayores.
Posición ortopneica
• El paciente se sienta en la cama o a un lado de la cama con una tabla sobre el regazo.
• Facilita la respiración al permitir la expansión toráxica máxima.
Decúbito supino
• Paciente tumbado sobre la espalda.
• La cabeza y los hombros del paciente están ligeramente elevados sobre una almohada.
• Los antebrazos del paciente pueden estar elevados sobre almohadas o situados a los lados.
Decúbito prono
• El paciente se tumba sobre el abdomen con la cabeza girada hacia un lado.
• Permite la extensión completa de las articulaciones de la cadera y la rodilla.
• Favorece el drenaje de la boca.
Decúbito prono II
• Lordosis: curvatura normal de la columna lumbar y cervical.
• La tracción de la gravedad sobre el tronco produce una lordosis importante, por tal motivo no se recomienda esta postura en personas con problemas de la columna cervical o lumbar.
Decúbito lateral
• La persona se tumba sobre un lado de sus cuerpo.
• La estabilidad y el equilibrio serán mayores cuanto mayor sea la flexión de la cadera y la rodilla.
• Esta flexión reduce la lordosis y favorece la alineación de la espalda.
Posición de sims
• El paciente adopta una postura mitad de camino entre el decúbito lateral y el decúbito prono.
• Se puede usar en pacientes inconscientes porque facilita el drenaje de la boca y previene la aspiración de líquidos.
• Se utiliza en pacientes que reciben enemas.