Coma

Definiciones
• A- paciente en coma es aquel que parece que esta dormido y que es incapaz de despertarse por estimulos externos o internos
• B- paciente en coma es aquel que no obedece ordenes, no articula palabra y no abre los ojos.
Estructuras del SNC que influyen en el nivel de conciencia
Causas de coma
• Lesiones por masas supratentoriales.
• Lesiones infratentoriales
• Encefalopatias
Lesiones por masas supratentoriales
• Comprimen o desplazan el tronco cerebral
• Hemorragia en un hemisferio cerebral
Lesiones infratentoriales
• Afectan el tronco cerebral
• Infarto del tronco cerebral
Encefalopatias metabolicas, toxicas o infecciosas
• Afectan difusamente el cerebro
• Es la clase mas frecuente de coma
Datos que nos puedan llevar a la causa del coma
• Antecedentes de enfermedades neurologicas.
• Convulsiones.
• Drogas ingeridas
• Traumas.
• Hipertension
• Diabetes
• Aliento con olor a alcohol
• Traumatismo
• Patologia cardiaca.
Evaluacion neurologica
• Apertura de ojos
• Respuestas verbales
• Respuestas motoras
• Tamaño y respuesta pupilar
• Movimientos oculares
• Patron respiratorio
Apertura de ojos
• 4 puntos: apertura espontanea de ojos
• 3 puntos: apertura de ojos ante estimulos verbales
• 2 puntos: apertura de ojos ante estimulos dolorosos
• 1 punto: no apertura
Respuesta verbal
• 5 puntos: habla y esta orientado
• 4 puntos: habla confuso
• 3 puntos: habla inapropiada (palabras pronunciadas sin intension de comunicacion)
• 2 puntos: habla incomprensible (gruñidos)
• 1 punto: no habla
Respuesta motora
• 6 puntos: obedece ordenes.
• 5 puntos: localiza el dolor
• 4 puntos: retirada ante el dolor
• 3 puntos: flexion: ante estimulos dolorosos hace flexion de codos y muñecas
• 2 puntos: extension: extension y rotacion interna de los brazos.
• 1 punto: no respuesta.

Escala de glasgow
Tamaño y respuesta pupilar
• Se evalua con un foco de luz potente iluminando una y otra pupila. La mejor situacion es la de pupilas intermedias y que se contraen bien al ser iluminadas
• Cuando las dos pupilas estan en posicion intermedia y no responden a la luz, indican un daño cerebral muy severo y con frecuencia se acompaña de muerte cerebral
Movimientos oculares
• Si el paciente gira la cabeza bruscamente y sigue mirando hacia adelante, implica que tiene conservados los reflejos a nivel del tronco cerebral.
Patron respiratorio
• En caso de daño del tronco cerebral podemos tener pausas de apnea, hiperventilacion o respiracion irregular.
Manejo general sel paciente en coma
• Manejo de las funciones vitales
• Manejo neurologico
• Manejo general del paciente
Asegurar las funciones vitales
• Via aerea
• Respiracion
• Circulacion
Manejo de la Via aerea
• Retirar la dentadura postiza
• Aspirar las secreciones
• Si hay obstruccion por la lengua se puede colocar una canula orofaringea (canula de mayo)
Ventilacion
• Normalmente los pacientes en coma requieren intubacion y ventilacion mecanica
• Se debe mantener una PO 2 superior a 80-100 mm Hg
• PCO 2 inferior a 40 mm hg
Circulacion adecuada
• Es importante para el cerebro mantener un flujo cerebral adecuado
• Mantener una TA adecuada
• Mantener una buena FC
• mantener un buen nivel de hematocrito y hemoglobina
Tratamiento neurologico
• Canalizar una via venosa
• Extraer muestras de sangre para las determinaciomes bioquimicas, el analisis toxicologico y determinacion de glucosa
• En los comas metabolicos hay que descartar que sean debidos a hipoglucemia o hipoxia, ya que estas situaciones las tolera muy mal el SNC
• Se debe inmovilizar el cuello del paciente.
Tratamiento general
• Mantener una temperatura adecuada
• Prevencion y tratamiento de la hipertension intracraneal
• Tratamiento de las crisis convulsivas
• Control de la glucemia
• Prevencion de aspiracion
• Prevencion de flrbitis, escaras, lesiones oculares y las infecciones.
Mantener una temperatura adecuada
• Se emplean medidas fisicas y farmacos para bajar la temperatura
• Tambien se puede observar hipotermia que requiere calentamiento

Farmacologia digestiva

Principales familias
• Antiacidos
• Antiemeticos
• Antiespasmodicos
• Laxantes
• Antidiarreico
Antiacidos
• Antisecretores
• Inhibidores de bomba de proton
• Protectores de la mucosa gastrica
Antisecretores
• Ranitidina
• Famotidina
Inhibidores de la bomba de proton
• Omeprazol
• Lanzoprazol
Protectores de la mucosa gastrica
• Sucralfato
• Bismuto
Antiemeticos
• Metoclopramida
• Domperidona
• Ondansetron
Antiespasmodicos
• Butil bromuro de hioscina (buscapina)
Laxantes
• Agentes hidrofilicos
• Lubricantes
• Osmoticos
• Laxantes de contacto
Ranitidina
• Mecanismo de accion: Disminuye la secrecion de acido gastrico y pepsina
• Indicacion: gastritis, duodenitis, ulcera gastrica y duodenal.
• Efectos adversos: nauseas, vomitos, constipacion, pancreatitis, bradicardia, taquicardia, etc.
Omeprazol
• Indicacion: gastritis, duodenitis, ulcera gastrica.
• Efectos adversos: nausea, vomitos, diarrea, cefalea, somnolencia, hepatotoxicidad, etc.
Sucralfato (antiulceroso)
• Mecanismo de accion: en el estomago forma un gel que cubre y protege el epitelio y el crater de la ulcera contra el acido gastrico.
• Indicacion: ulcera gastrica y duodenal, esofagitis, profilaxis de gastritis por AINE.
• Efectos adversos: nausea, diarrea, constipacion, alergia cutanea, edema facial, etc.

Metoclopramida
• Es un antiemetico de primera eleccion
• Contraindicacion: alergia a la droga y epilepsia
• Efectos adversos: distonia, parkinsonismo, encefalopatia, leucopenia.
N-BUTIL de hioscina
• KIndicacion: antiespasmodico gastrointestinal biliar y renal
• Contraindicacion: glaucoma, hipertrofia de prostata, miastenia gravis.
• Efectos adversos: taquicardia, constipacion, impotencia, alergia, delirio, confusion, temblor.
Laxantes
• Si bien actuan por distintos mecanismos de accion, tienen en comun la capacidad de ablandar la materia fecal y fa ilitar su transito por la luz intestinal.
Fibras dieteticas
• Absorbe el agua, aumentando el volumen de materia fecal. Suele disminuir el tiempo de transito.
Vaselina liquida
• Cubre la superficie de la materia fecal, facilitando el transito intestinal.
Sales de magnesio
• Por su hiperosmolaridad, atrae el agua hacia la luz intestinal, ablandando la materia fecal y facilita el transito.
Antidiarreicos
• Difenoxilato
• Loperamida
Loperamida
• Mecanismo de accion: disminuye la peristalsis y la secrecion enterica.
• Indicacion: antidiarreico.
• Contraindicacion: menores de dos años, diarrea alergica e infecciosa.
• Efectos adversos: constipacion, cefalea, alergia cutanea.

Líquidos y electrolitos

Líquidos orgánicos
 El agua es el mayor componente del organismo.
 LIC: la mayor cantidad de líquido orgánico se encuentra en el interior de las células.
 LEC: es el que se encuentra fuera de las células: Líquido intravascular y líquido intersticial.
Electrolitos
 Son los átomos con carga eléctrica llamados iones.
 Ejemplo: El cloruro de sodio se encuentra en una solución, se separa en dos partes na y cl.
Transporte de líquidos y electrolitos
 Difusión: las moléculas de una sustancia se propagan de una zona de mayor a una de menor concentración.
 Ejemplo: el oxígeno pasa por difusión al compartimiento vascular.
Líquidos intravenosos
 Soluciones isotónicas.
 Soluciones hipotónicas.
 Soluciones hipertónicas.
Soluciones isotónicas
Cuando las soluciones a ambos lados de una membrana de permeabilidad selectiva son iguales en concentración, se dice que son isotónicas.
Ejemplo:
• Dextrosa en agua al 5%.
• Solución de cloruro sódico al 0,9%.
Soluciones hipotónicas
 Una solución que contiene una concentración menor que otra es hipotónica.
 Si una solución hipotónica se introduce en el torrente sanguíneo, las hematíes captan agua hacia su interior, lo que hace que se hinchen y que terminen por estallar.
 Ejemplos: suero salino al 0,45%, dextrosa al 5% en suero salino al 0;45%.
Soluciones hipertónicas
 Una solución que tenga mayor concentración que otra es hipertónica.
 Si se introduce una solución hipertónica en el torrente sanguíneo, el agua sale de las células hacia la solución hipertónica, de esta forma las células pierden líquido.
 Ejemplos: dextrosa al 10%, cloruro de sodio al 3%.
Desviaciones del volumen líquido
 En algunos trastornos clínicos, se produce una depleción del LEC debido a los líquidos que pasan al intersticio (tercer espacio).
 Ascitis: la persona tiene grandes cantidades de líquido en el abdomen.
Regulación y mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico
 Homeostasia: indica la estabilidad del medio interno a su vez el medio interno no es estático, es dinámico.
Papel que desempeñan los órganos en la regulación del volumen de líquido
 Riñón.
 Sistema neuroendocrino, corazón y vasos sanguíneos.
Riñón
 Controlan la cantidad de líquidos y electrolitos del organismo en su conjunto.
 Excretan agua, sodio, potasio, bicarbonato.
Sistema neuroendócrino, corazón y vasos sanguíneos
 Respuesta isquémica del SNC.
 Reflejo barorreceptor.
 Mecanismo de los receptores de volumen.
 Mecanismo renina-angiotensina-aldosterona.
Respuesta isquémica del SNC
 Una hemorragia masiva da lugar a una disminución del LEC lo que se traduce en una respuesta isquémica del SNC.
 De este modo se produce una estimulación del sistema nervioso simpático cuyo efecto es la contracción de las arteriolas para mantener la presión arterial.
Reflejo barorreceptor
 Los barorreceptores son receptores de presión situados en las grandes arterias que reaccionan a la disminución del LEC.
 Disminuyen la velocidad de filtración glomerular restableciendo el volumen del LEC.
Receptores de volumen
 Son receptores situados en la pared de las aurículas.
 Cuando el volumen del líquido intravascular es excesivo se estimula a los receptores de volumen aumentando de este modo la filtración glomerular.
Mecanismos renina-angiotensina-aldosterona 1
 La renina es secretada por los riñones.
 Da lugar a la degradación del angiotensinógeno.
 El angiotensinógeno se degrada en angiotensina 1 y 2.
Mecanismo renina-angiotensina-aldosterona 2
 La angiotensina estimula la producción de aldosterona la cual transporta sodio desde las nefronas hacia la sangre incrementando de este modo el líquido intravascular.
Cuidados de Enfermería
 Diuresis.
 Piel y mucosas.
 Sed.
 Peso.
 Edema.
 Constantes vitales.
 Llenado de las venas.
 PVC.
Diuresis
 Normal: 1000 a 2000 ml en 24 horas (40 a 80 ml/h).
 El déficit de volumen se asocia a una diuresis escasa.
Piel y mucosas
 Los pacientes con déficit de volumen de LEC muestran una ligera y persistente elevación de la piel durante algunos segundos después de pellizacarla.
Sed
 El exceso de sodio estimula la sensación de sed.
Peso
Los pacientes con problema de líquidos y electrolitos deben ser pesados a diario.
Edema
Indica una expansión del volumen del líquido intersticial y se define como un aumento del espacio intersticial.
Constantes vitales
Los cambios de la temperatura corporal, la frecuencia y la profundidad respiratoria, la frecuencia cardiaca y la presión arterial pueden alertar sobre posibles alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico.
Llenado de las venas
 Si existe una deficiencia de volumen, las venas de la mano necesitan mas tiempo para llenarse.
PVC
 La PVC proporciona información sobre el volumen sanguíneo, el tono vascular y la acción de bombeo.
 PVC:
 2-6 mm Hg.
 5-12 mm H2O
Desequilibrios del volumen de líquido
Déficit del volumen de líquido
Es una consecuencia de la pérdida de agua y electrolitos.
Etiología
 Pérdidas gastrointestinales anormales de líquido.
 Perdida anormal de líquido a través de la piel.
 Aumento de la pérdida de vapor de agua por los pulmones.
 Situaciones que aumentan la excreción renal de líquidos.
 Disminución de la ingesta de líquidos.
 Pérdida de líquido hacia el tercer espacio.
Pérdidas gastrointestinales anormales de líquido
 Vómitos.
 Diarrea.
 Drenaje de líquido intestinal.
Pérdida anormal de líquido a través de la piel
 Cuando la temperatura corporal supera los 38, 5 grados centígrados comienza a producirse pérdidas por sudor.
Aumento de la pérdida de vapor de agua por los pulmones
La pérdida de vapor de agua aumenta en las situaciones en las que se incrementan la frecuencia o la profundidad respiratoria.
Situaciones que aumentan la excreción renal de líquidos
 Administración de diuréticos sin una cuidadosa valoración.
 Cuadros como la hiperglucémia.
Disminución de la ingesta de líquido
 Depresión profunda.
 Nauseas.
 Vómitos.
 Fracturas de mandíbula.
Pérdida de líquido hacia el tercer espacio
 Se produce cuando hay una desviación del líquido hacia un espacio fuera de los compartimientos normales.
 Pericarditis.
 Ascitis.
Datos de laboratorio
 Elevación del hematocrito.
 Los resultados normales varían, pero en general son como sigue:
 Hombres: de 40.7 a 50.3 %
 Mujeres: de 36.1 a 44.3 %
Tratamiento
El objetivo del tratamiento consiste en reestablecer el volumen de líquido y corregir cualquier alteración hidroelectrolítico asociada a la pérdida de volumen.
Cuidados de Enfermería
Valoración
Signos y síntomas:
 Sequedad de las mucosas.
 Pérdida de peso.
 Hipotensión ortostática.
 Temperatura corporal.
 Diuresis.
 Síntomas neurológicos.
Sequedad de las mucosas
Es un indicio importante de déficit de volumen.
Pérdida de peso
 Pérdida de peso del 2% : déficit ligero.
 Pérdida de peso del 5%: déficit moderado.
 Pérdida de peso del 8%: déficit grave.
Hipotensión ortostática y aumento de la frecuencia cardiaca
 Un descenso de la presión sistólica cuando el paciente pasa de la posición en decúbito a la bipedestación indica déficit de volumen de líquido.
 El aumento de la frecuencia cardiaca es el resultado del intento del corazón para compensar la disminución del volumen de líquido intravascular.
Temperatura corporal
 Cuando existe un déficit de volumen de líquido disminuye la temperatura corporal.
 Si hay un exceso de sodio, la temperatura aumenta.
Llenado de las venas del cuello
las venas del cuello se vacían cuando el paciente se encuentra en decúbito supino.
Diuresis
 Disminuye cuando hay un déficit de LEC.
 Puede provocar lesión de los túbulos renales.
Síntomas neurológicos
 Se presenta alteración de la conciencia causada par la disminución de volumen de líquido intravascular.
Exceso de volumen de líquido
 Es una expansión del volumen de líquido en el LEC.
 Se debe al aumento del contenido de sodio que da a su vez un incremento del agua orgánica.
Etiología
Se produce cuando el riñón recibe un estímulo prolongado para ahorrar sodio y agua.
 Insuficiencia cardiaca.
 Insuficiencia renal.
 Abuso de líquidos intravenosos que contienen sodio.
Pruebas de laboratorio
 El hematocrito puede disminuir a causa de la hemodilución
 Puede elevarse el sodio.
Tratamiento
 Disminuir la ingesta de sodio y agua.
 Administrar diuréticos.
Cuidados de Enfermería
Valoración
 Reconocer precozmente los signos y síntomas de hipervolemia.
 Disnea.
 Ortopnea.
 Edema.
 Ganancia de peso.
 Distensión de las venas del cuello.


Diagnósticos de Enfermería
 Déficit de conocimientos relacionado con falta de conocimiento de la enfermedad, de su tratamiento médico o ambos.
Ejecución
 Se monitorizará ingresos y egresos.
 Valorar retención de líquidos.
 Se comprobará el edema.
 Peso del paciente en forma diaria.
 Limitar la ingesta de sodio.
Desequilibrio de electrolitos
Sodio
 Su concentración oscila entre 135 y 148 mEq/L.
 Es necesario para la transmisión de impulsos nerviosos.
 Su déficit produce debilidad muscular.
Hipernatremia
Se denomina con este nombre al exceso de sodio en el LEC.
Datos de laboratorio
 valor de sodio superior a 148 mEq/ L.
Hiponatremia
Es un trastorno en el que el nivel sérico de sodio está por debajo de su valor normal.
Datos de laboratorio
 Sodio sérico inferior a 135 mEq/L.
Tratamiento
 Se trata con la administración de sodio por vía oral, por sonda naso gástrica o por vía parenteral.
Potasio
 Es el principal electrolito del líquido intracelular.
 LEC valor: 3,5 a 5 mEq/L.
Alimentos ricos en potasio
 Vegetales: Germen de trigo, soja, sésamo, nueces, acelga, calabaza, zanahoria, tomates, etc.
 Pescado y mariscos: merluza, salmón, bacalao, trucha, sardina, cangrejo, etc.
 Productos lácteos: leche, yogurt, etc.
 carnes: ternera, pollo, pato, pavo, cerdo, etc.
Hiperpotasemia
 Es una situación en la que el potasio sérico es superior a 5 mEq/L.
 Produce un importante efecto sobre el miocardio llegando a provocar paro cardiaco.
Principales datos de laboratorio
 Nivel sérico de potasio superior a 5 mEq/L.
Tratamiento
 Restringir el potasio.
 En la urgencia rápida administración de gluconato de calcio para controlar los síntomas cardiacos.
 Monitorización ECG ya que el calcio puede producir bradicardia.
Hipopotasemia
 Es el déficit de potasio.
 El valor sérico de potasio desciende por debajo de 3,5 mEq/L.
Etiología
 Aumento de la excreción renal.
 Uso de diuréticos.
 Disminución de la ingesta de Potasio.
 Pérdidas gastrointestinales (vómitos, aspiración gástrica)
datos de laboratorio
 Nivel sérico de potasio inferior a 3,5 mEq/L.
Tratamiento
 Administración de potasio.
 Dieta rica en potasio.
 El músculo cardiaco es muy sensible al potasio extracelular.
Calcio
 El calcio y el fósforo se localizan fundamentalmente en los huesos y los dientes.
 Es esencial para la transmisión de impulsos nerviosos y para la excitabilidad neuromuscular y necesario para que la función cardiaca sea normal.
Fuentes de calcio
 Verduras y hortalizas: Espinaca, cebolla, berros, etc.
 Legumbres: lenteja, soja, etc.
 Frutos secos: nueces y avellanas.
 Alimentos de origen animal: leche y derivados.
 Pescado: anchoa, sardina
Hipercalcemia
Se define como el exceso de calcio en el suero sanguineo.
Datos de laboratorio
Calcemia normal 4,5 a 5,3 mEq/L
Tratamiento
 Hidratar al paciente ya que la expansión de volumen total aumenta la excreción de calcio.
 La administración de furosemida también ayuda a inhibir la absorción de calcio.
Hipocalcemia
Consiste en una disminución de la concentración de calcio sérico por debajo de su valor normal.
Datos de laboratorio
Calcio inferior a 4,5 mEq/L.
Tratamiento
 Calcio vía oral se administra sin peligro.
 En caso de Hipocalcemia grave se administra de forma IV.
 Debe administrarse en forma lenta para que los niveles de calcio no aumenten de forma demasiado rápida.
Magnesio
 El magnesio orgánico se localiza en el hueso.
 1% en el LEC.
 Resto en la célula.
 Ejerce su efecto sobre la transmisión de los impulsos neurales y sobre el funcionamiento del miocardio.
 Magnesio normal 1,5 a 2,5 mEq/L.
Fuentes de magnesio
 Almendras, caracoles, garbanzos, avellanas, pistachos, maíz, chocolate, lentejas, acelgas, conejo, etc.
Hipomagnesemia
Se define como un nivel sérico de magnesio por debajo de 1,5 mEq/L.
Causas
 Disminución de su absorción en el aparato digestivo.
 Aumento de su excreción urinaria.
 Vómitos y diarrea.
Tratamiento médico
 Incrementar la ingesta dietética de magnesio.
 Administrar sulfato de magnesio por vía parenteral.
Hipermagnesemia
 Aparece en pacientes con insuficiencia renal.
 Los síntomas principales se deben a la depresión neurológica.
Datos de laboratorio
Niveles séricos de magnesio por encima de 2,5 mEq/L.
Tratamiento
 Se debe interrumpir la administración de alimentos o medicamentos que contengan magnesio.
 Diuréticos.
 Diálisis.
Fósforo
 Se distribuye por los huesos y los dientes.
 Actúa en la producción de sustancias almacenadoras de energía (ATP).
 Fósforo sérico normal 1,7 a 2,6 mEq/L.
Fuentes de fósforo
 Cereales y derivados: arroz blanco e integral.
 Verduras y hortalizas: perejil, brote de soja.
 Legumbres: lenteja, habas.
 Frutas: coco.
 Frutos secos: almendra, nueces.
 Lácteos y derivados: todos los quesos, leche en polvo.
 Carnes: caballo, conejo, liebre, hígado.
 Pescados: truchas, salmón, sardina.
 Huevo.
Hiperfosfatemia
 Entre las causas de hiperfosfatemia aparecen la insuficiencia renal y la ingesta excesiva de fósforo.
Datos de laboratorio
Nivel sérico de fósforo superior a 2,6 mEq/L.
Tratamiento
 Evitar alimentos como leche.
 Administración de calcio y diálisis.
hipofosfatemia
 Puede deberse a un aumento de las pérdidas urinarias.
 Entre las causas encontramos la hiperventilación, el empleo de antiácidos que capten el fósforo.
 Incremento de las pérdidas urinarias.
Datos de laboratorio
 Fósforo sérico inferior a 1,7 mEq/L.
Tratamiento
 Incrementar la ingesta de alimentos ricos en fósforo.
 Fosfato sódico intravenoso en casos muy graves.

Infección

Definición
Son las enfermedades que producen alteraciones funcionales debidas a la presencia de un microorganismo.
Patógeno
Es todo microorganismo que es capaz de producir enfermedad.
Microorganismos
• Virus.
• Bacterias.
• Micoplasmas.
• Rickettsias.
• Clamidias.
• Hongos.
• Protozoos.
Virus
• Son los microorganismos mas habituales.
• Para vivir deben invadir una célula.
• Acaban matando a la célula consumiendo sus sustancias o multiplicándose de esta forma la célula termina por estallar.
Bacterias
• Son organismos unicelulares con una doble membrana celular.
• Aerobias: son las bacterias que necesitan Oxígeno.
• Anaerobias: son bacterias que solo pueden sobrevivir en un ambiente libre de oxígeno.
• Dañan el tejido interfiriendo en las funciones celulares.
Micoplasmas
Son los microorganismos mas pequeños que pueden vivir fuera de una célula huésped.
Rickettsias
• Son parásitos intracelulares que deben vivir de los elementos nutritivos de las células.
• Se trasmiten por piojos y garrapatas.
Clamidias
• Son parásitos intracelulares que invaden una célula donde se multiplican.
• Cuando se rompe la célula se liberan nuevos microorganismos, los cuales son partículas infecciosas.
Hongos
Se dividen en dos tipos:
• Levaduras.
• Mohos.
Protozoos
• Son patógenos parasitarios que producen el paludismo.
• Otra enfermedad producida por protozoos son la pneumocystis carinii.
Fisiopatología
• Exposición.
• Dosis.
• Entrada.
• Multiplicación.
• Propagación.
• Lesión del tejido.
Exposición
Para que una persona desarrolle una infección ha de entrar en contacto con el patógeno.
Dosis
El número de microorganismos necesario para que se produzca una enfermedad es muy variable.
Entrada
El patógeno debe ser capaz de superar los mecanismos de protección que forman parte del sistema inmunitario.
Multiplicación
Una vez dentro del huésped el microorganismo patógeno comienza su reproducción.
Propagación
Algunos microorganismos producen sustancias químicas que no solo destruyen los tejidos vecinos, sino que inhiben la función de las células inmunitarias.
Lesión del tejido
Los microorganismos lesionan los tejidos mediante dos mecanismos fundamentales:
• Destrucción.
• Invasión.
Manifestaciones clínicas
• Infección aguda primaria.
• Infecciones nosocomiales.
• Infecciones nosocomiales resistentes a los fármacos.
• Infecciones oportunistas.
Infección aguda primaria
Es la que aparece y se resuelve en un periodo relativamente corto, aproximadamente 14 días.
Estadios
• Infección.
• Incubación.
• Prodrómico.
• Agudo.
• Convalecencia.
Infección
Corresponde a la entrada del patógeno al organismo.
Incubación
• Va desde la entrada del patógeno y la aparición de los síntomas clínicos.
• Puede dura tan solo unas horas o dilatarse por unas semanas.
Prodrómico
Aparecen síntomas como:
• Febrículas.
• Cefaleas.
• Dolores musculares.
• Pérdida de apetito.
• Debilidad general.
Estadio agudo
• Aparecen signos y síntomas agudos asociados al tejido o aparato específico.
• En este periodo el microorganismo se multiplica y se disemina.
Convalecencia
• En este periodo el microorganismo es controlado y posteriormente destruido tras lo cual comienza la regeneración del tejido.
• El estado del paciente comienza a mejorar.
Infecciones nosocomiales
Son las infecciones que se desarrollan después que un paciente ingresa en una institución.
Infecciones nosocomiales resistentes a los fármacos
• Staphylococcus aureus resistente a la meticilina.
Infecciones oportunistas
Son producto del funcionamiento defectuoso de uno o mas componentes del sistema inmunitario.
Cuidados de Enfermería
Valoración
• Factores de riesgo.
• Signos y síntomas locales.
• Signos y síntomas sistémicos.
• Datos de laboratorio.
Factores de Riesgo
• Se debe valorar toda la superficie de la piel para descartar la presencia de lesiones.
• Hay que valorar el estado nutritivo.
• Hay que consultar sobre algún tipo de tratamiento inmunosupresor.
Signos y síntomas locales
• Eritema.
• Edema.
• Aumento del calor.
• Drenaje purulento.
Signos y síntomas sistémicos
• Fiebre.
• Debilidad.
• Anorexia.
• Cambios del estado mental.
• Disminución de la capacidad funcional.
Datos de laboratorio
• Cultivo y antibiogragama.
• Muestras de esputo, orina y líquidos de drenaje de las heridas.
• Recuento de leucocitos.
Diagnóstico de enfermería
• Nutrición alterada inferior a los requerimientos individuales relacionado con el aumento de necesidades calóricas.
• Déficit de volumen de líquidos relacionado con la fiebre.
Planificación
Los objetivos son:
• El paciente quede libre de infección.
• La temperatura se mantiene en límites normales.
• La ingesta de líquidos es igual a las pérdidas.
• Los pacientes no presentan lesiones ni complicaciones a causa de la fiebre.
Ejecución
• Vacunaciones.
• Nutrición.
• Sueño y reposo.
• Integridad de la piel.
• Lavado de manos.
• Precauciones universales.
• Aislamiento.
• Tratamiento antimicrobiano.
Vacunaciones
• Las vacunas son tan importantes en los adultos como en el niño.
• El personal sanitario son un grupo importante candidato a las vacunas.
Nutrición
• Las comidas pequeñas y frecuentes pueden ser mas aceptables que las 3 comidas habituales.
Sueño y reposo
• La asistencia de enfermería debe plantearse de manera que el paciente cuente con varias horas de sueño interrumpido.
Integridad de la piel
• Hay que prestar especial cuidado al mantenimiento de la piel ya que esta es la primer barrera de defensa del organismo.
Lavado de manos
Es el método mas eficaz para reducir la transmisión de patógenos.
Precauciones universales
Tienen como objeto proteger al personal sanitario a la exposición de los patógenos.
Aislamiento
Con el aislamiento se busca prevenir la diseminación de los patógenos desde el paciente a otras personas.
Tratamiento antimicrobiano
Antes de administrar la primer dosis de un antimicrobiano es necesario obtener una muestra de cultivo.

Medicamentos antiinfecciosos

Clasificación
• Antibióticos.
• Quimioterápicos.
Antibióticos
Sustancias inhibidoras naturales producidas por distintos microorganismos.
Quimioterápicos
• Son los productos antibacterianos sintéticos.
Amplio espectro
• Cuando un medicamento actúa sobre un gran número de microorganismos.
Espectro reducido
• El medicamento actúa sobre un pequeño número de microorganismos.
Bacteriostáticos
• El agente antiinfeccioso actúa deteniendo el crecimiento de la población bacteriana.
Ejemplo:
• Sulfamidas.
• Cloranfenicol.
• Tetraciclinas.
Bactericida
• El agente antiinfeccioso es capaz de destruir al microorganismo
ejemplo:
• Penicilinas.
• Cefalosporinas.
• Gentamicina.
Antibióticos beta lactámicos
Comprende las penicilinas y las Cefalosporinas.
Acciones farmacológicas
Son bactericidas sobre bacterias susceptible; inhiben la síntesis de la pared celular.
Las penicilinas
• Se encuentran dentro del grupo de los beta lactámicos.
Ejemplo:
• Penicilina.
• Amoxicilina.
• Ampicilín.

Reacciones adversas
La reacción adversa de la penicilina es la hipersensibilidad.
Interrogar al paciente sobre reacciones adversas anteriores.
cefalosporina
• Su estructura química es similar a la penicilina.
• Se utiliza en los casos de alergia a la penicilina.
Primera generación
• No atraviesan la barrera hematoencefálica.
• Se utiliza en los casos de alergia a la penicilina.
• Se emplea la vía IV y la IM.
• Se excreta por riñón.
Ejemplos:
• Defazolina.
• Cefalotina.
Segunda generación
Son drogas mas activas que la primera generación y su espectro es mas amplio.
Ejemplo:
• Cefuroxina.
• Cefoxitina.
Tercera generación
• Son eficaces en las afecciones del SNC.
Ejemplo:
• Ceftazidima.
• Ceftriaxona.
Reacciones adversas
• Nefrotóxicas.
• Flebitis y dolor e el sitio de inyección.
• Hipersensibilidad.
• Prurito.
• Diarrea.
• Fiebre.
Aminoglucócidos (bactericida)
• Estreptomicina es de menor espectro.
• Gentamicina es de amplio espectro.
• Neomicinia.
• Amikacina es de amplio espectro.
Acciones farmacológicas
• Actúa sobre gérmenes gran negativos.
Reacciones adversas
• Ototoxicidad.
• Nefrotoxicidad.
• Reacciones de hipersensibilidad.
• Eosinofilia.
• Fiebre.
Precauciones
• Pueden producir apnea.
• Su administración por vía endovenosa debe ser lenta.
Eritromicina (macrólido)
• Puede ser bacteriostática o bactericida.
• Es poco tóxica, puede provocar nausea y vómitos, diarreas, reacciones alérgicas.
• Administrar lejos de la comida para facilitar su absorción.
Tetraciclinas

• Son un antibiótico de amplio espectro.
Acción farmacológica
• Bacterias gran positivas y negativas.
• Su acción es bacteriostática.
Reacciones adversas
Vía oral:
• Nauseas.
• Vómitos.
• Ardor epigástrico.
• Diarrea.
Reacciones adversas Cont....
Vía intramuscular:
• Dolor.
• Induración local.
Vía intravenosa:
• Flebitis.
Otras reacciones
• Hepatotoxicidad.
• Reacciones cutáneas.
• Dermatitis.
Precauciones
• No debe administrarse con leche, productos lácteos ya que disminuye su absorción.
Productos farmacéuticos del grupo de las tetraciclinas
• Clortetraciclina.
• Oxitetraciclina.
• Doxiciclina.
Cloranfenicol
• Es un antibiótico de amplio espectro.
Acción farmacológica
• Gérmenes gran positivos y negativos, aeróbicos y anaeróbicos.
• Se excreta por la orina totalmente inactivado.
Reacciones adversas
• Anemia.
• Trombocitopenia.
• Neutropenia.
Precauciones
• Se debe chequear el cuadro hemático.
• Evaluar posible toxicidad.
Sulfoderivados
• A concentraciones normales son bacteriostáticos.
• Poseen menor potencia que los antibióticos.
Antimicóticos
• Son medicamentos que se utilizan para el tratamiento de la micosis.
Acción
• Fungicidas: anfotericina B.
• Fungiostáticos: nistatina.

Receptores farmacológicos

Paul Erlich (1897) y Longley (1905)
• Fueron los primeros científicos que postularon la hipotética existencia de receptores.
Receptores farmacológicos
Son macromoléculas específicas de células u organismos que interactúan selectivamente con moléculas de fármacos e inician una cadena de fenómenos biofísicos y bioquímicos que se traducen en efectos fisiológicos.
Afinidad
Se designa el término afinidad como la capacidad que presenta una sustancia a unirse con un receptor.
Conceptos
• Agonista.
• Antagonista.
• Interacciones farmacológicas.
• Sinergismo.
Interacciones farmacológicas
Cuando dos o mas fármacos se administran simultáneamente puede ocurrir interacciones entre ellos o entre ellos y el receptor. De allí surge el antagonismo y el sinergismo.
Agonista
Droga que posee afinidad y actividad intrínseca por un receptor.
• Ejemplo: la adrenalina con un receptor adrenérgico.
Antagonista
Droga que posee afinidad, pero carece de actividad intrínseca.
• Ejemplo: la adrenalina con un receptor adrenérgico.
Sinergismo
Se produce sinergismo cuando el efecto de dos fármacos administrados en forma simultanea es igual o superior al de cada uno administrado por separado.
Tipos de sinergismo
• Aditivo.
• Sumación o sinergismo de potenciación.
Aditivo
Ocurre cuando las drogas actúan sobre el mismo receptor.
Ejemplo: fenacetina y aspirina.
Sumación
Se produce cuando las drogas actúan sobre receptores diferentes.
Ejemplo: codeína y aspirina.
Sinergismo de potenciación
Cuando el efecto conjunto de dos fármacos es superior a la suma algebraica de los efectos individuales.
Ejemplo: el probenecid disminuye la excreción urinaria de penicilina G lo que eleva su concentración en sangre y aumenta el efecto antiinfeccioso.
antagonismo
Es cuando el efecto combinado de dos fármacos es inferior al de cada uno administrado por separado.
Tipos de antagonismo
• Fisiológico o funcional.
• Bioquímico.
• Químico.
• Farmacológico.
Antagonismo fisiológico o funcional
Ocurre cuando dos agentes actúan sobre puntos diferentes se contrarrestan al producir efectos opuestos sobre una misma función fisiológica.
Ejemplo: los anticonvulsivantes (difenilhidantoina y fenobarbital) A los que se añade cafeína para interferir los efectos hipnóticos del fenobarbital.
Antagonismo bioquímico
Cuando un fármaco disminuye el efecto de otro al interferir en su absorción.
Antagonismo químico
• Es la reacción entre dos fármacos para formar un producto inactivo.
• Ejemplo: la neutralización de la acidez del jugo gástrico con el hidróxido de aluminio.
Antagonismo farmacológico
Ocurre cuando un fármaco interfiere en la acción de otro sobre su receptor impidiendo la formación del complejo agonista – receptor.
Pasos de la neurotransmisión
• Biosíntesis del neurotransmisor (NT).
• Almacenamiento del NT.
• Liberación del NT.
• Interacción con el receptor.
• Inactivación del neurotransmisor.
Biosíntesis del NT
Ocurre en el cuerpo celular.
Almacenamiento del NT en vesículas especializadas
Las vesículas se encuentran en las terminaciones nerviosas.
Liberación del NT
Los NT se liberan como respuesta a un estímulo nervioso.
Interacción con el receptor
El NT liberado, interactúa con el receptor específico.
Inactivación del NT
• El NT interactúa con su receptor y cumple su función fisiológica.
• Por último la célula vuelve a la normalidad.
Clasificación de los receptores
• Adrenérgicos.
• Colinérgicos.
• Histaminérgicos.
• Triptaminérgicos.

Receptores Adrenérgicos
• Alfa
• alfa 1
• Alfa 2.
• Beta
• Beta 1.
• Beta 2.
Simpaticomiméticos
Son fármacos que imitan la acción de la adrenalina.
Acción de los Simpaticomiméticos
• Acción directa.
• Acción indirecta.
Acción directa
• Noradrenalina.
• Isoprenalina.
• Salbutamol.
Acción indirecta
• Efedrina.
Adrenalina
Efectos:
• Aumento de la frecuencia cardiaca (efecto cronotrópico)
• Aumento de la fuerza de contracción (efecto inotrópico)
Receptores Colinérgicos
• El agonista de este sistema es la acetil colina.
Reacciones adversas
• Puede producirse reacciones vagotónicas en pacientes hipersensibles.
Receptores Histaminérgicos
Su agonista es la histamina.
Tipos de receptores
• H1.
• H2.
H 1
Al ser estimulados por la histamina:
• Contraen los músculos lisos bronquiales e intestinales.
• Aumentan la permeabilidad capilar (edemas).
• Disminuyen la conducción aurículo – ventricular.
H 2
Al ser estimulados por la histamina:
• Aumento en la frecuencia cardiaca.
• Aumento en la secreción gástrica.
Histamina
• Definición: sustancia química presente en las células de todo el cuerpo que se libera durante una reacción alérgica.
• Se almacena en las células epidérmicas y en el sistema nervioso central.
Drogas antihistamínicas
• Producen bloqueo competitivo del receptor (reversible)
Antagonista H 1
• Inhiben la formación de edema y el prurito de la respuesta alérgica.
• Sedación del SNC.
Reacciones adversas
• Somnolencia.
• Incoordinación .
• Fatiga.
• Visión borrosa.
• Euforia.
• Intranquilidad.
Precauciones
• Advertir al paciente que su actividad refleja estará disminuida.

Pérdida, duelo y muerte

Pérdida
Es una situación real o potencial en la que algo que es valorado cambia o ya no está disponible.
• Imagen corporal.
• Persona importante.
• Sensación de bienestar.
• Trabajo.
• Posesiones personales.
• Creencias.
Tipos de pérdidas
• Pérdida real.
• Pérdida percibida.
• Pérdida anticipatoria.
Pérdida real
• Reconocida por los demás.
Pérdida percibida
Es experimentada solo por una persona pero no puede ser verificada por los demás.
Pérdida anticipatoria
Se experimenta antes que se produzca la pérdida.
Fuentes de las pérdidas
• Aspecto del propio yo.
• Objetos externos.
• Entorno familiar.
• Seres queridos.
Aspectos del propio yo
La pérdida de un aspecto del propio yo modifica la imagen corporal (cicatriz)
Objetos externos
• Pérdida de objetos inanimados (dinero, incendio de una casa)
• Pérdida de objetos animados (mascota)
Entorno familiar
La separación de un entorno y de las personas puede producir un sentimiento de duelo.
Seres queridos
• Enfermedad.
• Divorcio.
• Separación.
• Muerte.
Duelo
Es la respuesta total a la experiencia emocional relacionada con la pérdida. Se manifiesta a través de:
• Pensamientos.
• Sentimientos.
• Comportamientos
(asociados a la angustia)

Luto
Proceso de comportamiento mediante el que se resuelve o se altera el duelo.
Fases del duelo (Kubler – Ross)
• Negación.
• Ira.
• Negociación.
• Depresión.
• Aceptación.
Negación
• El paciente se niega a creer que se está produciendo la pérdida.
Intervenciones de Enfermería:
• dar soporte verbal al paciente.
• No refuerce la negación.
Ira
El paciente puede dirigir la ira al personal de Enfermería.
Intervenciones de Enfermería:
• Ayudar al paciente a entender que la ira es una respuesta normal.
Negociación
Buscará negociar para evitar la pérdida.
Intervenciones de Enfermería:
• Animar al paciente que hable para aliviar la culpa.
Depresión
Manifiesta su duelo por lo ocurrido.
Intervenciones de Enfermería:
• Permita que el paciente exprese su tristeza.
Aceptación
El paciente llega a aceptar la pérdida.
Intervenciones de Enfermería:
• Animar al paciente a que participe en el programa terapéutico.

Factores que influyen en las respuestas de pérdida y duelo
• Edad.
• Importancia de la pérdida.
• Cultura.
• Creencias espirituales.
• Sexo.
• Estado socioeconómico.
• Sistema de apoyo.
• Causa de la pérdida o de la muerte.
Edad
La edad afecta la comprensión de la pérdida.
Importancia de la pérdida
Diversos factores afectan a la importancia de la pérdida:
• Importancia de la persona.
• Creencias y valores de la persona.
Cultura
La experiencia del duelo varia en determinadas culturas.
Creencias espirituales
La mayoría de los grupos religiosos tienen prácticas relacionadas con la muerte.
Sexo
Se espera que los varones sean fuertes y muestren pocas emociones durante el duelo.
Estado socioeconómico
El estado socioeconómico afecta el sistema de apoyo disponible en el momento de la perdida.
Sistema de apoyo
Son las personas mas próximas a la persona en situación de duelo.
Causa de la pérdida o de la muerte
Una pérdida que queda mas allá del control de las personas puede ser mas aceptable que una que sea prevenible.
Gestión de Enfermería
Valoración
• Historia de Enfermería.
• Valoración de los recursos de afrontamiento personal.
• Valoración física.
Diagnóstico
• Duelo.
• Duelo complicado.
Duelo
Proceso normal que incluye respuestas y comportamientos emocionales, físicos, espirituales, sociales e intelectuales mediante el cual los individuos incorporan a sus vidas una pérdida real, anticipada o percibida.
Duelo complicado
La pérdida no sigue las expectativas normales y se manifiesta por un deterioro funcional.
Planificación
• Determinar ¿cuánto? Y ¿qué tipo de asistencia? Requiere el paciente.
Ejecución
• Escuchar con atención .
• Silencio.
• Preguntas abiertas y cerradas.
• Parafrasear.
• Clarificar.
• Reflejar los sentimientos.
• Resumir.
Evaluación
• Objetivos establecidos por el paciente y su familia.
Agonía y muerte
Respuestas al morir y a la muerte
• Negación.
• Culpa.
• Ira.
• Desesperación.
• Sentimientos de inutilidad.
• Llanto.
• Incapacidad de concentración.
• Pensamientos de suicidio.
• Alucinaciones.
• Miedo.
Definiciones y signos de muerte
• Ausencia total de respuesta a los estímulos externos.
• Ausencia de movimiento muscular.
• Ausencia de reflejos.
• Electroencefalograma plano.
Prácticas religiosas y culturales relacionadas con la muerte
Las creencias sobre la preparación del cuerpo, autopsia, donación de órganos. Están unidas a la religión de la persona.
Gestión de Enfermería
valoración
Se debe valorar los tipos de conciencia:
• Conciencia cerrada.
• Simulación mutua.
• Conciencia abierta.
Conciencia cerrada
No se informa al paciente de la muerte inminente.
Simulación mutua
El paciente, la familia y el personal sanitario saben que el pronóstico es terminal pero no hablan sobre ello e intentan no plantear el tema.
Conciencia abierta
El paciente y los demás saben de la muerte inminente.
Manifestaciones clínicas: muerte clínica inminente
• Pérdida del tono muscular.
• Enlentecimiento de la circulación.
• Cambios de la respiración.
• Deterioro sensitivo.
Pérdida del tono muscular
• Relajación de los músculos faciales.
• Dificultad para hablar.
• Dificultad para tragar y pérdida del reflejo nauseoso.
• Disminución de la actividad del tubo digestivo.
• Incontinencia urinaria y fecal.
• Disminución del movimiento corporal.
Enlentecimiento de la circulación
• Disminución de la sensibilidad.
• Cianosis de las extremidades.
• Piel fría.
• Pulso lento y débil.
• Disminución de la presión arterial.
Cambios de la respiración
• Respiración rápida, superficial, irregular.
• Respiración ruidosa.
• Acumulación de moco en la garganta.
• Sequedad de las membranas mucosas.
Deterioro sensitivo
• Visión borrosa.
• Deterioro de los sentidos del gusto y el olfato.
Diagnóstico
• Miedo.
• Desesperanza.
• Impotencia.
Planificación
Los principales objetivos son:
• Mantener la comodidad fisiológica y psicológica.
• Conseguir una muerte digna y pacífica.
Ejecución
• Minimizar la soledad, el miedo y la depresión.
• Mantener la sensación de seguridad, auto confianza, dignidad y autoestima.
• Ayudar al paciente a aceptar las pérdidas.
• Proporcionar alivio físico.
Ayudar a los pacientes a morir con dignidad
• Asegurarse que el paciente sea tratado con dignidad.
• Mantener su humanidad de forma compatible con sus valores, sus creencias y su cultura.
Cuidados paliativos
Según la OMS, los cuidados paliativos son un abordaje que mejora la calidad de vida de los pacientes y de sus familias cuando se enfrentan al problema asociado de una enfermedad mortal.
Cuidados posteriores a la muerte
• Rigidez cadavérica.
• Enfriamiento cadavérico.
• Lividez cadavérica.
Rigidez cadavérica
• Es la rigidez del cuerpo que se produce entre 2 y 4 horas después de la muerte.
• Comienza en los músculos involuntarios (corazón, vejiga) y después progresa a la cabeza, el cuello, el tronco y las extremidades.
Enfriamiento cadavérico
Es la disminución gradual de la temperatura del cuerpo tras la muerte.
Lividez cadavérica
Aparece en las zonas mas inferiores o declives del cuerpo.
Evaluación
• Afirmación del paciente que se siente controlado, referente al entorno, al dolor, las visitas de la familia, las personas de apoyo y los planes terapéuticos.
• Observar la relación del paciente con otras personas importantes.

Asistencia y respuesta emocional a la enfermedad

Asistencia y experiencia en la enfermedad
La experiencia de la enfermedad supone una amenaza psicológica, sociológica y espiritual para el ser humano.

soledad
• La soledad es una manifestación de la necesidad de intimidad o de contacto humano.
• El contacto humano, la presencia y el apoyo del personal de Enfermería modifican el temor.
Conductas
La soledad se puede manifestar a través de:
• Cefaleas.
• Dolores de espalda.
• Otros dolores.
• Paciente retraído.
• Deprimido.
Respuesta del personal de Enfermería
• La presencia es una actuación de enfermería esencial para reducir la soledad.
• En la presencia física y psicológica se incluyen la disponibilidad, la atención a las necesidades, la cercanía física y la relación interpersonal.
Ansiedad y miedo
Los sujetos que experimentan enfermedades suelen tener miedo o ansiedad.
Ansiedad
Es un sentimiento subjetivo, asociado a comodidad, impotencia, inseguridad y aislamiento.
Tipos de ansiedad
• Leve.
• Moderada.
• Grave.
• Pánico.
Ansiedad leve
• La persona está alerta, motivada y productiva.
• Es considerada un nivel normal y beneficioso.
Ansiedad moderada
• Produce ciertas molestias, preocupación.
• La persona es menos capaz de aprender, concentrarse o trabajar.
Ansiedad grave
• Se observa insomnio temblores, taquicardia, e irritabilidad.
• Se observan síntomas fisiológicos de aumento de la TA, pulso y respiraciones, diaforesis, anorexia, sequedad de boca.
Ansiedad pánico
• La persona experimenta una pérdida de control, es desorganizada y se resiste a que la dirijan.
Respuesta del personal de Enfermería
Proporcionar:
• Bienestar.
• Comodidad.
• Comprensión.
Cólera
• Es una respuesta habitual de los enfermos.
• Suele considerarse inadecuada.
• La agresión, la hostilidad y la violencia son inaceptables.
Conductas
Las expresiones de cólera pueden ser:
• Verbales.
• No verbales.
• Físicas.
Respuesta del personal de Enfermería
• Hay que considerar cuidadosamente a los pacientes que no la muestran.
• La enseñanza puede excitar o disminuir la respuesta colérica.
Dependencia y manipulación
• Los pacientes pueden creer que dependen por completo del personal de enfermería para su cuidado físico y emocional.
Dependencia
• Es una conducta por la que una persona descansa en otra en busca de apoyo o cuidado.
• La persona busca contacto físico, ayuda física y emocional.
Manipulación
• Es una conducta con la que se controla a otras personas.
Conductas de dependencia
• Falta de higiene personal.
• Desconfianza en el personal.
• Retraimiento.
• Pereza.
• Indecisión.
• Exigentes.
Respuesta del personal de Enfermería
• La asistencia se debe realizar con firmeza y estableciendo límites.
• Ser claro, congruente y constante.

Farmacología

Farmacología
Es la ciencia que estudia los compuestos químicos que tienen acción sobre la materia viva.
Ciencia integrada
Se apoya en:
• La biología.
• Microparasitología.
• Bioquímica.
• Matemática.
• Psicología.
Ramas de la farmacología
l Farmacocinética.
l Farmacodinamia.
l Farmacoterapéutica.
l Toxicología.
l Farmacología clínica.
l Farmacia.
l Farmacotecnia.
l Biofarmacia.
Importancia en Enfermería
l Constituye una de las ciencias fundamentales para la preparación de la Enfermería.
Terapéutica
Es el arte y la ciencia de aplicar medicamentos u otros medios para el tratamiento de las enfermedades.
Tipos de terapéutica
l No medicamentosa.
l Medicamentosa.
Terapéutica no medicamentosa
l Medios físicos (calor, radiaciones)
l Medios psíquicos (psicoterapia, hipnosis)
Terapéutica medicamentosa
l Es cuando en el tratamiento se emplean medicamentos.
Definiciones
l Medicamentos: son sustancias o mezclas que resultan útiles para el tratamiento de las enfermedades.
l Indicación médica: es la indicación en la cual se prescribe determinado medicamento para cierta patología.
Clasificación según su naturaleza
l Naturales.
l Sintéticas.
Naturales
l Animales.
l Vegetales.
l Minerales.
Animales
Son productos que se obtienen de animales, polvos de órganos, de hormonas.
Vegetales
l Son productos obtenidos a partir de la extracción de los principios activos de raíces, tallos, hojas y flores.
l Ejemplo: belladona (atropina)
Minerales
Son sustancias que se purifican:
• Azufre.
• Yodo.
• Magnesio.
Sintéticos
Se obtienen por síntesis química (laboratorio)
Ejemplo:
• Aspirina.
• Propanolol.
Semisintéticos
Se obtienen por síntesis parcial.
Ejemplo: ampicilina.
Formas farmacéuticas
Son los productos que se elaboran a partir de drogas para poder administrarse en dosis adecuadas.
Clasificación de las formas farmacéuticas
l Sólidos.
l Semisólidos.
l Líquidos.
l Gaseosos.
Sólidos
l Tabletas.
l Granulados.
l Cápsulas.
l Perlas.
l Grageas.
l Óvulos.
l Supositorios.
Semisólidos
l Ungüentos.
l Pomadas.
l Cremas.
l Jaleas.
Líquidos
l Jarabes.
l Elixires.
l Suspensiones.
Gaseosos
l Aerosoles.
l Gases anestésicos.
Formas farmacéuticas
l Vía rectal.
l Vía parenteral.
l Vía inhalatoria.
l Uso externo.
Vía rectal
l Supositorios: son preparados farmacéuticos sólidos con forma de bala.
Vía parenteral
l Soluciones y suspensiones estériles.
l Ampollas.
l Frasco ampolla.
l Frascos de suero (100, 250, 500 y 1000 cc)
l Liofilizados.
Vía inhalatoria
l Aerosoles (puff)
l Nebulizaciones.
Uso externo
l Ungüentos o pomadas: se aplican sobre la piel y mucosas.
Posología
l Es la parte de la terapéutica que estudia las dosis o dosificación de los fármacos.
Metrología
l Es la parte de la farmacología que trata el peso y medidas que se emplean para los medicamentos:
Peso:
• 1 Kg. : 1000 gramas (g)
• 1 gramo: 1000 miligramos (Mg.)
Metrología (cont)
Volumen:
• 1 litro: 1000 ml.
• 1 ml: 20 gotas.
• 1 ml: 1 cc.
• 1 cucharada: 15 ml.
• 1 gotero: 20 gotas.
Dosis
Cantidad de medicamento que se administra a un ser vivo para producir un efecto determinado.
Tipos de dosis
l Dosis terapéutica.
l Dosis máxima.
l Dosis tóxica.
l Dosis letal.
l Dosis de carga.
l Dosis de mantenimiento.
l Dosis unitaria.
Dosis terapéutica
Es la dosis que produce el efecto terapéutico sin ningún signo desfavorable.
Dosis máxima
Es la mayor cantidad de una droga que puede tolerarse sin que aparezcan signos de toxicidad.
Dosis mínima
Es la menor cantidad de una droga capaz de producir efectos apreciables.
Dosis tóxica
Es la cantidad de droga que al ser administrada muestra signos de toxicidad.
Dosis letal
Es la dosis mínima de droga que puede producir la muerte.
Dosis de carga o de ataque
l Es la dosis que permite alcanzar rápidamente una concentración plasmática estable del fármaco.
Dosis de mantenimiento
Es la dosis que permite mantener una concentración estable del fármaco en el organismo.
Farmacocinética
Es la rama de la farmacología que se encarga de estudiar los procesos mediante los cuales una droga puede ser asimilada por el organismo.
Farmacocinética
l Absorción.
l Distribución.
l Excreción.
Absorción
Es el proceso fisiológico por medio del cual una sustancia es capaz de alcanzar el torrente sanguíneo.
Distribución
Es la velocidad de distribución de las drogas y depende de:
• Características fisicoquímicas de las drogas.
• Gasto cardiaco y perfusión vascular.
• Permeabilidad de las membranas a las drogas.
Características fisicoquímicas de las drogas
Las drogas liposolubles atraviesan las membranas y se distribuyen de forma rápida.
Gasto cardiaco y perfusión vascular
A mayor perfusión vascular se alcanzará una mayor distribución de la droga.
Metabolismo de los medicamentos
Las drogas sufren cambios bioquímicos (transformación metabólica) mediante las cuales se hacen mas hidrosolubles y de mas fácil eliminación.
Principales vías de excreción
l Excreción renal.
l Excreción en el tubo digestivo.,
l Excreción mamaria.
l Excreción por vía pulmonar.
Excreción renal
La excreción de la droga depende de:
• Concentración del fármaco.
• Velocidad de absorción.
• Vía de administración.
Excreción en el tubo digestivo
l La excreción se realiza a través de las heces.
Excreción mamaria
A través de la leche materna son eliminadas distintas drogas.
Ejemplo:
Alcohol.
Barbitúricos.
Sulfanomidas.
Salicilatos.
Eritromicinia.
Anestésicos generales.
Excreción por vía pulmonar
l Es una rápida vía de eliminación.
Factores que modifican la respuesta del organismo frente a los medicamentos
l Edad.
l Sexo.
l Peso y superficie corporal.
l Raza o grupos étnicos.
l Factores psicológicos.
l Enfermedades asociadas.
Edad
l El lactante es mas vulnerable a los efectos de los fármacos por la inmadurez de sus mecanismos enzimáticos, de los riñones y la barrera hematoencefálica.
l En el adulto mayor el deterioro y el enlentecimiento de las funciones produce que los fármacos permanezcan mas tiempo en el organismo.
Sexo
l El efecto que produce la droga no es el mismo en la mujer que en el hombre.
Peso y superficie corporal
l Una dosis de droga ha de ser mas eficaz en los individuos de menor peso y talla.
Raza o grupos étnicos
Algunos sujetos de determinada raza son mas sensibles a ciertos fármacos.
Factores psicológicos
Los estados psicológicos alterados pueden influir en el efecto de la droga.
Enfermedades asociadas
La presencia de determinadas patologías puede alterar la respuesta a los medicamentos.
Variación de la sensibilidad individual
l Efecto acumulativo.
l Tolerancia.
l Habituación.
l Adicción.
l Síndrome de abstinencia.
l Taquifilaxia.
Efecto acumulativo
Se dice que una droga tienen efecto acumulativo cuando su eliminación es lenta.
Tolerancia
Es la propiedad que posee un organismo de soportar la dosis de una sustancia sin manifestar síntomas de intoxicación.
Habituación
l Es el estado que resulta del consumo repetido de una sustancia.
l Se produce un deseo, sin llegar a necesidad de consumir la droga.
Adicción o toxicomanía
Es la necesidad irresistible de seguir tomando la droga y obtenerla por cualquier medio.
Síndrome de abstinencia
Es un conjunto de signos y síntomas psíquicos, somáticos y viscerales que se desencadenan cuando se suprime el fármaco.
Vías de administración
Constituyen los distintos medios por los cuales hacemos llegar los medicamentos al organismo.
Tipos de vías de administración
l Inhalatoria.
l Tópica.
l Oral.
l Sublingual.
l Rectal.
l Intramuscular.
l Endovenosa.
Tipos de vías de administración (cont)
l Subcutánea.
l Intradérmica.
l Intra raquídea o intratecal.
l Intra articular.
l Intra peritoneal.
l Intra cardiaca.
Inhalatoria
l Ventaja: absorción rápida.
l Desventajas:
ü Algunas drogas irritan el epitelio.
ü Es difícil regular la dosis.
Tópica
l Piel: la absorción es pobre, se utiliza para medicamentos de acción local.
Oral
l Ventaja:
ü cómoda.
ü Económica.
ü Facilidad de auto administración.
• Desventajas:
ü Irritación gástrica de algunas drogas.
Sublingual
Ventajas:
• La droga no se expone al contenido gástrico.
• Absorción rápida.
Desventajas:
• Solo pueden emplearse ciertos medicamentos.
Rectal
Ventajas:
• El medicamento se absorbe rápidamente.
• Se puede administrar a pacientes con vómitos, inconscientes o niños pequeños.
Desventajas:
• Incomodidad para ciertos pacientes.
• Fisuras anales.
Intramuscular
Consiste en colocar el medicamento entre las fibras musculares que están previstas de una abundante irrigación sanguínea.
Ventajas:
• Absorción rápida de la droga.
• Mayor volumen que la SC y menos dolorosa.
Vía endovenosa
Ventaja:
• El fármaco se pone dentro de la circulación en un tiempo mínimo.
Desventajas:
• Las reacciones tóxicas se pueden presentar mas rápido.
Subcutánea
l El medicamento es colocado en el tejido celular subcutáneo.
l No deben administrarse sustancias irritantes.
Reacciones adversas
La OMS ha definido como reacción adversa de un medicamento “cualquier respuesta perjudicial, que no fuere buscada y que aparece a las dosis empleadas habitualmente en el hombre para el tratamiento, profilaxis o diagnóstico de las enfermedades”
Tipos de reacciones adversas medicamentosas
l Hipersensibilidad, alergia o anafilaxia.
l Efecto tóxico.
l Teratógenesis.
l Superinfección.
l Yatrogenia.

Hipersensibilidad
l Debe haber una exposición previa del paciente al medicamento para que su organismo pueda producir los anticuerpos.
l Primer dosis como sensibilizante y las últimas como desencadenantes.
Efecto tóxico
Son reacciones adversas provocadas por la administración de medicamentos que afectan las funciones orgánicas.
Teratogénesis
Es la alteración morfológica que un fármaco puede producir en el feto.
Superinfección
La administración de un ATB de amplio espectro; produce una multiplicación normal de hongos que ocasiona una infección mas grave.
Yatrogenia
Son aquellas enfermedades provocadas por el medicamento.
Normas de almacenamiento
l Higroscópicos.
l Vencimiento.
l Termolábiles.
l Fotosensibles.
l Medicamentos volátiles.
l Estupefacientes y psicotrópicos.
l Psicotrópicos.
Higroscópicos
l Medicamentos que se descomponen por efecto de la humedad.
l Requieren ser tapados herméticamente.
vencimiento
Es el tiempo de vida útil de un medicamento a partir de la fecha de elaboración.
Termolábiles
Algunos medicamentos pueden ser afectados por altas temperaturas por lo que requiere refrigeración.
Fotosensibles
Son medicamentos que les afecta la luz solar.
Ejemplos:
• Nitroprusiato de sodio.
• Digoxina.
Medicamentos volátiles
Son medicamentos que se convierten fácilmente en vapor.
Ejemplo:
• Alcohol.
• Acetona.
Estupefacientes y psicotrópicos
Los estupefacientes son drogas que producen estupor, embotamiento de los sentidos, analgesia y euforia.

Promoción de la Salud durante la vida Adulta

• Las primeras definiciones de promoción de salud se basan en conceptos negativos: conducta sanitaria preventiva, prevención de la enfermedad, conducta que aminore el riesgo.
Definiciones ligadas a resultados sanitarios positivos
• Promoción de la Salud.
• Comportamiento que favorece la salud.
• Mantenimiento de la salud.
• Mantenimiento de un modo de vida saludable.
Prevención primaria
• Promoción de la Salud.
• Protección específica.
Promoción de la salud
• Educación sanitaria.
• Asesoramiento.
• Condiciones favorables de vida.
Protección específica
• Salvaguarda a los grupos y a las personas con respecto a una enfermedad determinada.
Papel que desempeña la enfermería en la promoción de la salud y la prevención de la Enfermedad.
• Conocer las actitudes de la familia y la comunidad en relación con la promoción de la salud y la prevención de la Enfermedad.
• Ayudar a la familia y a la comunidad a identificar las conductas de riesgo.
Papel que desempeña la enfermería en la promoción de la salud y la prevención de la Enfermedad (Cont)
• Ayudar en la adopción de hábitos de vida saludables.
• Reforzar los comportamientos sanitarios positivos.
Niveles de prevención
• Prevención primaria.
• Prevención secundaria.
• Prevención terciaria.
Prevención primaria
• Promoción de la Salud.
• Protección específica.
Promoción de la Salud
• Educación sanitaria.
• Buenas pautas de nutrición.
• Exploraciones periódicas selectivas.
Protección específica
• Vacunaciones específicas.
• Atención a la higiene personal.
• Protección frente a los peligros laborales.
• Protección frente a los accidentes.
• Consumo de elementos nutritivos adecuados.
• Protección frente a los carcinógenos.
• Evitar los alérgenos.
Prevención secundaria
• Diagnóstico precoz y tratamiento rápido.
• Limitaciones con incapacidad.
Diagnóstico precoz y tratamiento rápido
• Encuestas de detección sistemática.
• Medidas de hallazgos de casos individuales y masivos.
Limitaciones por incapacidad
• Tratamiento para prevenir las complicaciones futuras.
Prevención terciaria / recuperación y rehabilitación
Recuperación y rehabilitación
• Educación a la industria para que contraten personas rehabilitadas.
• Terapia ocupacional en hospitales.
• Utilización de colonias protegidas.
Adultos jóvenes (18 a 35 años)
• Desarrollo físico.
• Morbilidad y mortalidad.
• Prácticas de promoción de la Salud.
Desarrollo físico
• Los efectos de la edad comienzan a pasar factura hacia los 20 años de edad.
• Agudeza visual y auditiva: alcanzan su máxima capacidad hacia los 20 años y mantienen este nivel hasta los 40 años.
• Fuerza y coordinación muscular: aumentan hasta alrededor de los 25-30 años.
Morbilidad y mortalidad
Principales causas de muerte en adultos jóvenes:
• Lesiones traumáticas.
• Homicidio.
• Suicidio.
• Cáncer.
• Cardiopatías.
Prácticas de promoción de la Salud
• Considerar la prevención de los traumatismos.
• Detección precoz de enfermedades.
Adultos de edad media (35 a 64 años)
• Desarrollo físico.
• Morbilidad y mortalidad.
• Prácticas de promoción de la salud.
Desarrollo físico
• En la mayoría de los principales sistemas orgánicos, se inicia una sutil declinación.
• La grasa comienza a acumularse en la parte inferior del abdomen.
• El pelo crece con mayor lentitud y se hace fino.
• Disminuye la contractilidad del corazón.
Morbilidad y mortalidad
Causas de morbi-mortalidad :
• Cardiopatías.
• Cáncer.
• ACV.
• Cirrosis hepática.
• Accidentes por vehículos a motor.
• Homicidio.
Prácticas de promoción de la Salud
• Modificación de los comportamientos y el estilo de vida.
• Aceptación del envejecimiento.
• Ejercicio y control del peso.
• Cese del consumo de cigarrillos y de la ingesta de alcohol.
Ancianos (65 o mas)
• Desarrollo físico.
• Morbilidad y mortalidad.
• Programas de promoción de la Salud.
Desarrollo físico
• Osteoporosis.
• Artritis.
• Incontinencia.
• Demencia.
• Alteraciones visuales.
• Alteraciones auditivas.
Morbilidad y mortalidad
Principales causas de muerte:
• Cardiopatías.
• Neoplasias malignas.
• Alteraciones cerebro vasculares.
• EPOC.
• Neumonía.
• Aterosclerosis.
• Accidentes.
• Hepatopatías crónicas.
Programas de promoción de la Salud
• La promoción de la salud va dirigida a mejorar y mantener la salud y siempre con la meta de mayor independencia.

Diagnóstico de Enfermería

Definiciones
• Diagnosticar: se refiere al proceso de razonamiento.
• Diagnóstico: es una conclusión o determinación respecto de lo que se detectó.
• Etiquetas diagnósticas: son los nombres que la NANDA da a los diagnósticos.
• De la etiqueta diagnóstica mas la etiología surge el diagnóstico de enfermería.
¿qué es un diagnóstico de Enfermería?
• Es un juicio hecho producto de una exhaustiva recolección de datos, para lo cual no se debe omitir ningún dato.
¿Qué descrie un diagnostico de Enfermería?
• Desviaciones de la salud.
• Presencia de factores de riesgo.
• Procesos de estado de salud.
Tipos de diagnósticos de Enfermería
• Actual.
• De riesgo.
• De bienestar.
• Posible.
• Sindrómico.
Actual
• Es un problema del sujeto de atención.
• El problema esta presente al momento de la valoración.
• Se buscan signos y síntomas asociados.
Ejemplo: Patrón ineficaz de respiración.
Diagnóstico de Enfermería de Riesgo
Ante la presencia de factores de Riesgo es probable que aparezca un problema.

Ejemplo: Riesgo de infección.
Diagnóstico de bienestar
• Describe respuestas humanas a niveles de bienestar en un individuo, familia o comunidad que están preparadas para su fomento.
Diagnóstico de Enfermería posible
• Un diagnóstico posible exige mas datos para su apoyo o rechazo.
Diagnóstico Sindrómico
• Se asocia a un grupo de otros diagnósticos.
Componentes de los diagnósticos de Enfermería
• El problema y su definición.
• La etiología.
• Las características definitorias.
Problema (etiqueta diagnóstica)
• Describe el problema de salud del Paciente.
• El objetivo de la etiqueta diagnóstica es dirigir la formación de los objetivos del paciente y los resultados deseados.
Etiología (factores relacionados y factores de riesgo)
• El componente etiológico de un diagnóstico de enfermería identifica una o mas causas probables.
Características definidoras
• Son un grupo de signos y síntomas que indican la presencia de una etiqueta diagnóstica.
• En los diagnósticos de Enfermería actuales, las características definidoras son los signos y síntomas.
Diferencia entre diagnósticos de Enfermería y diagnósticos médicos
Diagnóstico de Enfermería:
• Es un juicio de Enfermería.
• Se refiere a un trastorno que el enfermero en virtud de sus conocimientos puede tratar.
Diagnóstico médico:
• Está realizado por un médico.
• Se refiere a un trastorno que solo el médico puede tratar.
Diferencia entre diagnóstico de Enfermería y diagnóstico médico Cont.…
Diagnóstico de Enfermería:
• Describen la respuesta humana, las respuestas físicas, socioculturales, psicosociales y espirituales de un problema de salud.
Diagnóstico médico:
• Se refiere a procesos morbosos: respuestas fisiológicas.
Proceso diagnóstico
Tiene tres fases:
• Análisis de los datos.
• Identificación de los problemas de salud, riesgos y fortalezas.
• Formulación de las declaraciones diagnósticas.
Análisis de los datos
• Comparar los datos con los estándares.
• Agrupar las pistas.
• Identificar lagunas (inconsistencias)
Comparar los datos con los estándares
• El Enfermero compara los datos del paciente con los estándares.
• Ejemplo de estándares: patrones de crecimiento y desarrollo, constantes vitales y los valores de laboratorio normales.
Agrupar las pistas
• Los datos se pueden agrupar a medida que se recolectan y a la vez se pueden ir interpretando.
Identificar lagunas e inconsistencias
• Se deben comprobar los datos recolectados para asegurarse que estos son correctos y completos.
• Los datos incorrectos comprenden aquellos que son producto de errores de medición.
Determinación de problemas y riesgos
• Después de agrupar los datos recolectados se debe identificar los problemas que apoyan los diagnósticos (actuales, de riesgo).
Determinación de fortalezas
• El personal de Enfermería establece las fortalezas, recursos y capacidades para el afrontamiento de los problemas.
Formulación de las declaraciones diagnósticas
• Declaraciones en dos partes.
• Declaraciones en tres partes.
• Declaraciones en una parte.
Declaraciones en una parte
• Algunas declaraciones diagnósticas como los diagnósticos de Enfermería de bienestar y los sindrómicos constan solo de la etiqueta de la NANDA.

Ejemplo: síndrome traumático por violación.
Declaraciones en dos partes
Comprenden:
• Problema: declaración de la respuesta del paciente (etiqueta NANDA)
• Etiología: factores que contribuyen al problema.
Las dos partes están unidas por la frase relacionado con.
Ejemplos de declaraciones en dos partes
• Estreñimiento relacionado con consumo prolongado de laxantes.
• Ansiedad intensa relacionado con amenaza a integridad fisiológica posible diagnóstico de cáncer.
Declaraciones en tres partes
Se denominan formato PES.
• Problema: respuesta del paciente (etiqueta NANDA).
• Etiología: factores que contribuyen a la respuesta.
• Signos y síntomas: característica definidora manifestada por el paciente.
Ejemplos de declaraciones en tres partes
• Baja autoestima relacionado con sentimiento de rechazo manifestado por hipersensibilidad a crítica.

Cuando acompañar a la muerte es parte de la vida

"Tarde o temprano, todos nos vamos a morir. Es necesario naturalizar este proceso y que cada uno decida cómo afrontarlo". Éstas son las máximas del área de Cuidados Paliativos del Hospital Central de Mendoza, que brinda contención a enfermos terminales. Sin embargo, distintos sectores se oponen a esta visión. Sumate al debate dejando tu opinión.




Cuidados paliativos organiza periodicas actividades en la granja


En medio del complejo debate acerca de la concepción que se debe asumir sobre la muerte, miembros del sector de Cuidados Paliativos del Hospital Central se manifiestan a favor de naturalizar este proceso. Además, confían en que debe ser el paciente el que decida hasta dónde llegar con los tratamientos, que en ocasiones causan mucho sufrimiento.

Marcelo Álvarez, médico a cargo de esta área que brinda contención a enfermos terminales, también resalta la necesidad de utilizar el humor durante los encuentros con sus pacientes. De acuerdo con el profesional, es una forma más de mejorar sus estilos de vida a pesar de los padecimientos.

La muerte como tabú

La negación, ese proceso que ponemos en práctica rutinariamente, tiene diversos fundamentos y, especialmente, una amplia variedad de derivaciones: por ejemplo, omitir algo tan real que escapa a las subjetividades propias de cada persona. Pasando en limpio, los seres humanos, basados en preconceptos surgidos del seno social, conforman un gran repertorio de temas tabú. Entre ellos, la muerte.

Sin embargo, desde el Hospital Central bregan por un cambio radical: considerar la muerte como un proceso natural del que se debe hablar sin tapujos. Asumido esto, "el paciente debe ser el primero en saber sobre la presencia de una enfermedad terminal, notificándole los tratamientos y sus consecuencias, para que pueda decidir en plena autonomía", manifiestan.

Sólo de esta forma, las familias que pierden a un ser querido podrán superar la amargura. "Todos nos vamos a morir. No podemos negar lo que es una etapa natural en sí. Hay que naturalizarla", insisten estos profesionales, que incluso "desafían" a la parca mediante el humor. "En ocasiones, los pacientes vienen llorando y se van riendo como locos después de escuchar un chiste. Es muy gratificante".


Pacientes y familiares realizando diferentes actividades recreativas


Sobre la autonomía del paciente

"Es fundamental que el enfermo terminal tenga absoluto conocimiento sobre su salud y que pueda decidir con total autonomía sobre su futuro. ¿O a caso alguien se quiere morir postrado en una cama de hospital lleno de tubos? El paciente, consciente de su estado, debe decir cómo afrontar ese momento", sostiene Álvarez (mat. 9316).

Por otra parte, los profesionales promueven la utilización de fuertes analgésicos -como morfina- para calmar el sufrimiento. "El problema es que se ha asociado la morfina con eutanasia, y no es así. Suministrada en la dosis exacta, el paciente puede llevar una vida normal, en un estado de total lucidez y ausencia de sufrimiento".

"En conocimiento de su situación, debe ser el paciente quien decida sobre la realización de tratamientos que puedan prolongar su vida", manifiesta Álvarez, en contraposición con aquellas familias que, sin consultar al enfermo, lo introducen en dolorosas sesiones que ofrecen pocas probabilidades de éxito. "El paciente debe vivir y morir en sus términos", evalúa el médico.

El humor como parte de los tratamientos

Un dicho popular cuenta que ante la risa que esgrime la muerte por la facilidad de su victoria, sólo resta devolverle la sonrisa.

Al estilo "Patch Adams", Álvarez -tucumano oriundo de Concepción- es un acérrimo defensor del humor como parte del tratamiento de sus pacientes. Proveniente de una familia de músicos guitarreros, él se autodenomina "la excepción a la regla", lo que tranquilamente se puede trasladar al ámbito de la salud.

"Se ha naturalizado un esquema vertical entre enfermo y médico que perjudica a ambos actores. Acá las prioridades las debe poner el paciente, no el profesional", expresa Álvarez, mientras un guiño de picardía en su rostro anticipa una particular evaluación: "Muchos médicos confunden seriedad con cara de culo".



Cambiar una mirada clásica

Lo que plantea Álvarez, junto al resto del equipo de Cuidados Paliativos del hospital, es la necesidad de modificar la concepción sobre la muerte. Cambiar la mirada temerosa ante lo que es un proceso natural. Para ello, el próximo 8 de octubre realizarán una bicicletada por las calles de Mendoza a favor de los derechos de "ley de muerte digna".


Cuidados paliativos cuenta con el apoyo de diferentes personalidades


Entre sus máximas, le ley promueve el alivio del sufrimiento, considera el morir como un proceso normal que no se debe acelerar ni posponer, ofrece un sistema de apoyo para que el paciente pueda vivir lo más activamente posible hasta su fallecimiento, ofrece ayuda a las familias, utiliza un enfoque multidisciplinario y mejora la calidad de vida durante el curso de la enfermedad.

Álvarez -que en su tono de voz exhibe sus travesías por Tucumán, Córdoba, Buenos Aires y Mendoza- es también uno de los responsables del Taller Estratégico para Volver a Sonreír, destinado a los familiares en duelo. "Cualquiera puede participar, es de acceso gratuito y lo realizamos en el sexto piso del Hospital Central, los jueves a las 16:00", explicó el médico.

Como culminación de la entrevista, Álvarez da cuenta de su fascinante capacidad sintáctica. "Cuando establezco el vínculo con el paciente, lo hago sabiendo que se va a morir. Cuando el paciente se va, uno no llora por su partida, sino porque se queda acá, solo, sin él", concluyó.


El Doctor Marcelo Alvarez(la llama no, el otro xD)

Este material me lo enviaron a mi e-mail espero les sirva

Valoración

Proceso de atención de Enfermería
Valoración
Fases del Proceso de Atención de Enfermería
• Valoración.
• Diagnóstico.
• Planificación.
• Evaluación.

Valoración
• Recogida de datos.
• Organización de datos.
• Validación de datos.
• Registro de datos.
Diagnóstico
• Análisis de los datos.
• Identificación de problemas de salud, riesgo y fortalezas.
• Formulación de diagnósticos.
Planificación
• Priorización de los problemas / diagnósticos.
• Formulación de los objetivos.
• Selección de las intervenciones de Enfermería.
• Redacción de intervenciones de Enfermería.
Aplicación
• Reevaluación del paciente.
• Aplicación de las intervenciones de Enfermería.
• Registro de las actividades de Enfermería.
Evaluación
• Recogida de datos relacionados con los resultados.
• Comparación de los datos con los resultados.
• Conclusión sobre el problema.
• Continuación, modificación o terminación del PAE.
Valoración
Es la recogida sistemática y continua de los datos.
Es un proceso continuo que se realiza en todas las fases del proceso de atención.



Obtención de datos
Es el proceso de adquisición de la información sobre el estado de salud del paciente.
Tipos de datos
• Subjetivos.
• Objetivos.
• Actuales.
• Históricos.
Datos subjetivos
• También llamados síntomas.
• Solo la persona puede describirlos (prurito, dolor, sensación de miedo)
Datos objetivos
• También llamados signos.
• Son detectados por el observador.
• Se utilizan instrumentos para su valoración.
Fuentes de datos
• Primarias.
• Secundarias.
Fuentes primarias
• Paciente: suele ofrecer datos subjetivos.
Fuentes secundarias
• Personas de apoyo.
• Historia del paciente.
• Profesionales sanitarios.
• Bibliografía.
Personas de apoyo
• Familiares.
• Amigos.
• Cuidadores.
Historia del paciente
Es la información registrada por varios profesionales sanitarios.
Contiene datos:
• Ocupación.
• Religión.
• Estado marital.
Profesionales sanitarios
• Profesionales de Enfermería.
• Trabajadores sociales.
• Médicos.
• Fisioterapeutas.
Bibliografía
• Revistas profesionales.
• Textos de referencia.
Métodos de obtención de datos
• Observación.
• Entrevista.
Observación
• Observar es obtener datos usando los sentidos.
• Se realiza a través de un método organizado.
Aspectos de la observación
• Fijarse en los datos.
• Seleccionar, organizar e interpretar los datos.
Entrevista
Es una comunicación planificada con un objetivo.
Métodos para entrevistar
• Entrevista dirigida.
• Entrevista no dirigida.
Entrevista dirigida
• Es muy estructurada.
• Se obtiene información específica.
Entrevista no dirigida
• El enfermero permite al paciente controlar el objetivo, el tema y el ritmo.
Tipos de pregunta
• Pregunta cerrada.
• Pregunta abierta.
• Pregunta neutra.
• Pregunta dirigida.
Preguntas cerradas
• Son restrictivas.
• Se basan en una respuesta simple y corta. Si o no.
• Comienzan: cuando, donde , quien , que.
Preguntas abiertas
• Permite a los pacientes descubrir y explorar.
Pregunta neutra
• Esta pregunta puede ser respondida por el paciente sin ningún tipo de dirección.
• Ejemplo:
¿cómo se siente respecto a eso?
¿por qué cree que necesita esa operación?

Pregunta dirigida
• Con este tipo de pregunta se dirige la respuesta del paciente.
• Ejemplo:
Usted está preocupado por la intervención quirúrgica de mañana ¿no es cierto?
Entrevista
Influenciada por :
• Momento.
• Lugar.
• Disposición de los asientos.
• Distancia.
• Lugar.
Momento
• La entrevista se debe realizar en un momento que el paciente este cómodo.
Lugar
• El lugar debe estar bien iluminado.
• Libre de ruido.
• Lugar íntimo.
Disposición de los asientos
• Cuando el paciente esta acostado el personal de enfermería puede sentarse en una silla al lado de la cama.
Distancia
• La distancia no debe ser demasiado grande ni demasiado corta.
Lenguaje
• Se debe convertir la terminología acorde al paciente.

Higiene

Higiene
Boca
• Cada diente tiene tres partes: corona, cavidad pulpar y raíz.
• La corona está cubierta por el esmalte.
• La raíz esta incluida en la mandíbula.
• La cavidad de la pulpa se encuentra en el centro del diente.
Variaciones en el desarrollo
• Los dientes aparecen entre los cinco y ocho meses de edad.
• Hacia los dos años el niño suele tener 20 dientes temporales.
• 6-7 años comienzan a perder sus dientes temporales que son reemplazados por 33 dientes permanentes.
• A los 25 años la mayoría de las personas tienen todos sus dientes.
Valoración
• Anamnesis de enfermería.
• Valoración física de la boca.
• Identificación de los pacientes con riesgo de padecer problemas orales.
Anamnesis de enfermería
• Obtención de datos sobre las practicas de higiene oral incluidas las visitas al dentista.
• Problemas orales pasados y actuales.
Exploración física
• Las caries y la enfermedad periodontal son los problemas que con mayor frecuencia afectan a los dientes.
• Ambas se asocian con la placa y el sarro.
• Placa: es una película blanca invisible que se adhiere a la superficie del esmalte de los dientes. Consta de bacterias, moléculas de saliva, células epiteliales y leucocitos.
• Sarro: es un depósito duro y visible de placa y bacterias muertas.
Identificación de los pacientes en riesgo
Algunos pacientes tienen problemas orales por falta de conocimiento o incapacidad para mantener la higiene oral:
ü Pacientes muy enfermos.
ü Confusos.
ü Comatosos.
ü Deprimidos.
ü Deshidratados.
Problemas comunes en la boca
• Halitosis: mal aliento.
• glositis: inflamación de la lengua.
• Gingivitis : inflamación de las encías.
• Queilosis: fisuras en los labios.
• Caries dental: dientes con zonas marrones.
• Sarro: acumulación de suciedad (alimentos, microorganismos)
• Estomatitis: inflamación de la mucosa oral.
Ejecución
La buena higiene oral incluye:
• La estimulación diaria de las encías.
• Cepillado mecánico.
• Paso de la seda en los dientes.
• Lavado de la boca.
Promoción de la salud oral a lo largo de la vida
• Lactantes y niños que comienzan a andar.
• Preescolares y niños en edad escolar.
• Adultos mayores.
Lactantes y niños que comienzan a andar
• Los odontólogos recomiendan empezar la higiene dental con el primer diente y practicarla con cada alimentación.
• Se puede usar un paño o gasa húmeda.
Preescolares y niños en edad escolar
• Los dientes transitorios mal situados pueden producir alteraciones en la alineación de los dientes permanentes.
• El fluor es importante para evitar las caries dentales.
¿Qué es el fluor?
• Es un mineral natural que se encuentra en la corteza terrestre.
• Algunos alimentos lo contienen.
• También lo contienen depósitos de agua.
¿Cómo actúa el fluor?
• Se concentra en los huesos y en los dientes en desarrollo y fortalece el esmalte de los dientes.
Adolescentes y adultos
• Deben reforzarse los cuidados de la boca y los dientes.
Cepillado y paso de la seda dental
• La acción mecánica del cepillado elimina partículas de alimentos que pueden albergar bacterias.
• Estimula la circulación de las encías.
Cuidado de las dentaduras artificiales
• Una persona puede tener una placa superior, una inferior o ambas.
• Los dientes artificiales se ajustan al sujeto.
Ayuda a los pacientes en los cuidados orales
• Se debe utilizar guantes para protegernos de posibles infecciones.
• Una riñonera (palangana en forma de riñón) para recibir el agua del enjuague.
• Además se necesita una toalla para proteger al paciente y a la ropa de cama.
Cabello
• El cabello y el cuero cabelludo sucios producen prurito y son incómodos.
Variaciones en el desarrollo
• Los recién nacidos tienen el lanugo ( cabello fino que hay sobre el cuerpo del bebé)
• El lanugo se encuentra sobre los hombros, la espalda y el sacro.
• El vello púbico suele aparecer al principio de la pubertad, seguido del vello axilar.
• En los adultos mayores, el cabello suele ser mas fino, crece con mayor lentitud y pierde su color como resultado del envejecimiento y la disminución de la circulación.
Gestión de Enfermería
Valoración
• Anamnesis de Enfermería.
• Valoración física.
Anamnesis de Enfermería
• Se obtiene datos sobre el cuidado habitual del cabello, capacidades para el autocuidado.
• Antecedentes de problemas en el cabello y cuero cabelludo.
Valoración física
• Caspa; se acompaña de prurito, puede tratarse con un champú comercial.
• Pérdida de cabello; es normal un cierto adelgazamiento del cabello con la edad.
• Garrapatas; se retiran con unas pinzas romas en forma perpendicular o con una mano enguantada.
Valoración física II
• Pediculosis; la infestación por piojos se llama pediculosis.
• Pediculus capitis ( el piojo de la cabeza)
• Pediculus corporis (la pulga del cuerpo)
• Pediculus pubis (ladilla)
• Sarna: es una infestación cutánea producida por el acaro del picor.
• El tratamiento consiste en limpieza del cuerpo con jabón y agua para eliminar las costras. Luego se aplicará una loción escabicida.
Ejecución
• Los profesionales de Enfermería proporcionan cuidados al cabello de los pacientes que no pueden cubrir sus propias necesidades.
Cepillado y peinado del cabello
Funciones del cepillado:
• Estimula la circulación de la sangre en el cuero cabelludo.
• Ayuda a arreglar el cabello.
Lavado del cabello
• Debe lavarse tan a menudo como sea necesario para mantenerlo limpio.
• El agua debe estar a una temperatura optima.
Ojos
• Pacientes inconscientes y pacientes que se recuperan de una intervención quirúrgica ocular o han sufrido lesiones, irritaciones o infecciones oculares son necesarias intervenciones especiales.
Valoración
• Anamnesis de Enfermería.
• Exploración física.
Anamnesis de Enfermería
Se obtienen datos sobre:
• Gafas o lentes de contacto del paciente.
• Exploraciones recientes por un oftalmólogo.
Exploración física
Se busca:
• Signos de inflamación.
• Drenaje excesivo.
• Incrustaciones u otras anomalias.
Cuidado del ojo
• Las secreciones secas hay que ablandarlas y limpiarlas.
• Ablandar las secreciones con una gasa estéril humedecida en agua o solución salina estéril.
• Limpiar las secreciones desde la parte interna hacia la externa para evitar que las partículas y el líquido drenen hacia el interior del saco lagrimal.
Cuidado de los ojos en el paciente comatoso
• Colocar compresas húmedas encima de los ojos cada 2-4 horas.
• Limpiar los ojos con solución salina.
• Use una bola de algodón nueva en cada ojo.
• Instile pomada oftálmica o lágrimas artificiales (esto mantiene los ojos húmedos)
Cuidado de las gafas
• Las lentes de las gafas pueden limpiarse con agua templada y secarse con un tejido blando que no raye la lente.
• Cuando no se llevan puestas deben colocarse en una funda etiquetada y guardarse en la mesita de luz.
Cuidado de los lentes de contacto
• Son discos curvos finos de plástico duro o blando, se ajustan a la cornea del ojo directamente sobre la pupila.
• Las lentes de contacto duras no pueden llevarse mas de 12-24 horas.
Cuidados de los lentes de contacto II
• Las lentes de contacto blandas cubren toda la cornea, se amoldan al ojo para un ajuste firme. La duración de su colocación varia de 1 a 30 días.
• Se recomienda quitarlas y limpiarlas al menos una vez a la semana.
• Los pacientes deben tener un contenedor especial.
• Algunos deben tener una solución para que se almacenen húmedos.
• Cada contenedor indica si es para el ojo derecho o el ojo izquierdo.
Limpieza de los oídos
• El profesional de enfermería o el paciente deben retirar el exceso de cerumen que es visible o que causa molestias o dificultades auditivas.
• El cerumen visible puede ablandarse o quitarse retrayendo el pabellón auricular hacia arriba y atrás.
Limpieza de los oídos II
• Aconsejar a los pacientes que nunca usen hisopos ni escarbadientes. Los hisopos pueden hacer que el cerumen impacte dentro del conducto.
• Los palillos pueden dañar el conducto auditivo y romper el tímpano.
Nariz
• Cuando los orificios externos tienen costras debido a secreciones secas, deben limpiarse con un algodón humedecido con solución salina o agua.
Ambiente
• Temperatura de la habitación.
• Ventilación.
• Ruido.
Temperatura de la habitación
• Una temperatura entre 20 y 23 º C es cómoda para la mayoría de los pacientes.
Ventilación
• La buena ventilación ayuda a evitar olores desagradables y el aire estancado.
• Las buenas prácticas higiénicas son la mejor forma de evitar olores corporales y respiratorios desagradables.
Ruido
• Los profesionales de enfermería deben tratar de controlar el ruido en el ambiente sanitario.

Cama de hospital

Camas de hospital
• La estructura de la cama de un hospital se divide en tres secciones.
Posiciones de la cama
• Plana.
• Posición de fowler.
• Posición de Semi – fowler.
• Posición trendelemburg.
• Trendelemburg invertida.
plana
• El colchón se encuentra completamente horizontal.
• El paciente puede dormir en distintas posiciones.
Posición de fowler
• Posición Semi sentado en la que la cabecera de la cama se encuentra elevada.
• Posición adecuada para comer, leer y ver televisión.
• Favorece la expansión pulmonar.
Posición de semi-fowler
• La cabecera se eleva a un ángulo de 30º.
• Favorece la expansión pulmonar.
Posición de trendelemburg
• La cabecera de la cama se baja y los pies se elevan en una inclinación recta.
• Favorece la circulación venosa.
Posición de trendelemburg inversa
• La cabecera se eleva y los pies se bajan.
• Favorece el vaciamiento gástrico.
Colchones
• Suelen recubrirse con un material que repele el agua, es resistente a las manchas y se limpia con facilidad.
Barandilla de seguridad
• Se usan en las camas de hospitales y en las camillas.
• Pueden tener varios tamaños y suelen ser metálicas.
Soporte para suero
• Los soportes para suero sostienen recipientes con líquidos para infusión intravenosa
Hacer las camas
• Las camas se hacen después que los pacientes reciben ciertos cuidados y cuando las camas están desocupadas.
• También se pueden hacer las camas ocupadas.
Cama desocupada
• Puede estar cerrada o abierta.
• Cama abierta: la colcha suele estar desdoblada para que el paciente se acueste con mayor facilidad.
Cama ocupada
Cuando se cambia una cama ocupada se debe trabajar rápidamente y molestar al paciente lo menos posible.

Constantes vitales

Constantes vitales
• Temperatura corporal.
• Pulso.
• Respiraciones.
• Presión arterial.
Momentos en que deben valorarse las constantes vitales
• Al ingreso a una institución sanitaria.
• Cuando cambia el estado de salud del paciente.
• Antes y después de una intervención quirúrgica.
• Antes y después de cualquier intervención de Enfermería.
Temperatura corporal
Refleja el equilibrio entre la producción y la pérdida de calor y se mide en unidades de calor llamadas grados.
Clases de temperatura corporal
• Temperatura central.
• Temperatura superficial.
Temperatura central
• Es la que tienen los tejidos profundos del cuerpo.
Temperatura superficial
• Es la de la piel, el tejido subcutáneo y la grasa.
Factores que influyen en la producción de calor
• Metabolismo basal.
• Actividad muscular.
• Secreción de tiroxina.
• Adrenalina, noradrenalina y estimulación simpática.
• Fiebre.
Metabolismo basal
• Es la velocidad que el organismo utiliza la energía para mantener sus actividades.
Actividad muscular
• Aumenta el metabolismo basal.
Secreción de tiroxina
• El aumento de secreción de tiroxina incrementa la velocidad del metabolismo celular.
Adrenalina, noradrenalina y estimulación simpática
• Estas hormonas producen un aumento de la velocidad del metabolismo celular.
fiebre
• La fiebre aumenta la velocidad del metabolismo celular.
Factores que influyen en la temperatura corporal
• Edad.
• Variaciones diurnas.
• Ejercicio.
• Hormonas.
• Estrés.
• Entorno.
Edad
• El lactante es muy sensible a la temperatura del entorno.
Variaciones diurnas
• El punto de mayor temperatura corporal suele alcanzarse entre las 16 y las 18 hors y el de menor entre las 4 y las 6 de la madrugada.
Ejercicio
• Un ejercicio extenuante puede aumentar la temperatura corporal.
Hormonas
• En la mujer la secreción de progesterona en la ovulación eleva la temperatura corporal.
Estrés
• La estimulación del sistema nervioso simpático incrementa la actividad metabólica y la producción de calor.
Entorno
• Las temperaturas ambientales extremas pueden influir sobre la regulación de la temperatura de las personas.
Alteraciones de la temperatura corporal
• Pirexia.
• Hipotermia.
Pirexia
• Es la temperatura corporal superior al límite normal.
Clasificación
• Hiperpirexia.
• Febril.
• Afebril.
• Fiebre intermitente.
• Fiebre remitente.
• Fiebre recidivante.
• Fiebre constante.
Hiperpirexia
• Es una fiebre muy alta mayor a 41º C.
Febril
• Se denomina así al paciente que tiene fiebre.
Afebril
• El paciente que no tiene fiebre.
Fiebre intermitente
• La temperatura alterna entre periodos de fiebre y periodos de temperatura normal.
Fiebre remitente
• La temperatura cambia a lo largo de las 24 horas del día manteniéndose por encima de la temperatura normal.
Fiebre recidivante
• Periodos febriles cortos.
• Otros de temperatura normal.
Fiebre constante
• La temperatura se mantiene siempre por encima de lo normal.
Hipotermia
• Es la temperatura corporal por debajo de lo normal.
Manifestaciones clínicas de hipotermia
• Disminución de la temperatura , pulso y respiraciones.
• Temblor intenso.
• Frío y escalofrío.
• Hipotensión.
• Disminución de la diuresis.
• Falta de coordinación muscular.
• Desorientación.
• Somnolencia.
Intervenciones de Enfermería en los pacientes con fiebre I
• Monitorización de las constantes vitales.
• Valoración del color y la temperatura de la piel.
• Retirada del exceso de mantas.
• Provisión de nutrición y líquidos adecuados.
• Medición de los aportes y pérdidas de líquidos.
Intervenciones de Enfermería en los pacientes con fiebre II
• Reducción e la actividad física para limitar la producción de calor.
• Administración de antipiréticos.
• Higiene oral para mantener la mucosa húmeda.
• Provisión de un baño tibio con esponja.
• Provisión de ropa y sábanas secas.
Intervenciones de Enfermería en pacientes con hipotermia
• Provisión de un ambiente caliente.
• Provisión de ropa.
• Aplicación de mantas calientes.
• Cobertura del cuero cabelludo.
• Aporte de líquidos orales o venosos calentados.
Valoración de la temperatura corporal
Sitios de mayor frecuencia de toma de la temperatura corporal:
• Boca.
• Recto.
• Axila.
• Tímpano.
• Piel sobre la arteria temporal.

Boca
• Si ha tomado alimentos o líquidos calientes o fríos o ha fumado esperar 30 minutos antes de la toma.
Temperatura rectal
• Se considera muy exacta.
• Contraindicada en pacientes sometidos a cirugía rectal, diarrea, inmunosuprimidos, trastornos de coagulación.
Temperatura axilar
• Es la preferida para la medición de la temperatura en recién nacidos.
Tipos de termómetros
• Termómetro de mercurio y vidrio.
• Termómetro digital.
Problemas con el mercurio
• El mercurio libre se vaporiza y pasa al aire (sus vapores son tóxicos)
• Ponerse guantes.
• Separar las gotas de mercurio de la ropa, la piel con pañuelo de papel y colocarlas en una bolsa plástica.
• No usar aspiradora ni escoba ya que puede dispersar el mercurio.
Valoración de la temperatura corporal
Objetivos
• Conocer los valores iniciales para comparar con evaluaciones posteriores.
• Identificar si la temperatura corporal se encuentra dentro de lo normal.
• Vigilar a los pacientes con riesgo de desequilibrio de la temperatura.
Valoración
• Signos clínicos de fiebre.
• Signos clínicos de hipotermia.
• Factores que pueden alterar la temperatura corporal.
Ejecución
• Presentarse y comprobar la identidad del paciente.
• Se efectúa la higiene de las manos.
• Se coloca el termómetro y se espera el tiempo adecuado.
• Se lee la temperatura y se anota.
• Se lava el termómetro y se guarda.
Evaluación
• Se compara la medición de la temperatura con la que figura en los datos iniciales.
Pulso
• Es una onda de sangre creada por la contracción del ventrículo izquierdo.
Factores que influyen en el pulso
• Edad.
• Sexo.
• Ejercicio.
• Fiebre.
• Medicaciones.
• Hipovolemia.
• Estrés.
• Cambios de posición.
• Patología.
Edad
• La frecuencia del pulso disminuye a medida que avanza la edad.
Variaciones del pulso
• Recién nacido 130 (80-180).
• 1 año 120 (80-140).
• 5-8 años 100 (75-120).
• 10 años 70 (50-90).
• Adolescente 75 (50-90).
• Adulto 80 (60-100).
• Anciano 70 (60-100).
Ejercicio
• La frecuencia del pulso aumenta con la actividad.
Fiebre
• Aumenta la frecuencia del pulso.
Medicaciones
• Algunos aumentan la frecuencia (adrenalina)
• Otros la disminuyen (atenolol).
Hipovolemia
• La perdida de sangre aumenta la frecuencia del pulso.
Estrés
• El estrés aumenta la frecuencia cardiaca.
Cambios de posición
• Cuando la persona se encuentra sentada o de pie la sangre suele acumularse en los vasos de los lugares declives. Esta acumulación reduce el retorno venoso con aumento de la frecuencia cardiaca.
Localizaciones del pulso
• Temporal.
• Carotideo.
• Apical.
• Braquial.
• Radial.
• Femoral.
• Poplíteo.
• Tibial posterior.
• Pedio.
Valoración del pulso
• Palpación.
• Auscultación.
• Si el paciente ha tenido una actividad física hay que esperar 10 a 15 minutos.
• Datos basales de la frecuencia cardiaca.
Datos del pulso
• Frecuencia.
• Ritmo.
• Volumen.
• elasticidad
Frecuencia
• Taquicardia: mayor a 100 LPM.
• Bradicardia: menor a 60 LPM.
Ritmo
• Es el intervalo entre ellos.
• Regular.
• Irregular (arritmia).
Volumen
Se refiere a la fuerza de la sangre en cada latido.
• Saltón: volumen sanguíneo pleno o potente.
• Débil o filiforme.
Elasticidad de la pared arterial
• Una arteria sana se palpa recta, lisa y sana.
Valoración del pulso apical
• Indicada en los pacientes con pulso periférico irregular o indetectable.
• Se utiliza en recién nacidos, lactantes y niños de hasta 3 años.
Respiración
• Es el acto de respirar.
Términos:
• Inhalación: entrada de aire en los pulmones.
• Exhalación: es la expulsión de los gases desde los pulmones a la atmósfera.
• Ventilación: movimiento de entrada y salida de aire de los pulmones.
Tipos de respiración
• Costal.
• Diafragmática.
Costal
• Intervienen los músculos intercostales y otros como los esternocleidomastoideos.
• Se observa el movimiento del tórax hacia arriba y afuera.
Diafragmática
• Depende de la contracción y relajación del diafragma.
• Manifestada por movimientos del abdomen.
Valoración de la respiración
• La valoración debe realizarse cuando el paciente se encuentra relajado.
Se deben valorar
• Frecuencia.
• Profundidad.
• Ritmo.
• Calidad.
• Eficacia.
Frecuencia
• Eupnea: frecuencia y profundidad normal.
• Bradipnea: respiración anormalmente lenta.
• Taquipnea: respiración demasiado rápida.
• Apnea: ausencia de respiración.
Profundidad
• Normal.
• Profunda.
• Superficial.
Profunda
• Se inspira y espira un gran volumen de aire inflando mucho los pulmones.
Superficiales
• El intercambio de gases es escaso y se utiliza una mínima cantidad de tejido pulmonar.
Términos
• Hiperventilación: respiraciones muy profundas y rápidas.
• Hipo ventilación: respiraciones muy superficiales.
Ritmo
• Regular.
• Irregular.
Calidad
• Cantidad de esfuerzo que un paciente debe realizar para respirar.
• Ruido de la respiración.
Facilidad o esfuerzo
• Disnea: respiración difícil y laboriosa.
• Ortopnea: capacidad para respirar solo si se esta de pie o sentado.
Ruidos respiratorios
• Estertor: respiración ronca o sonora que suele deberse a una obstrucción parcial de la vía superior.
• Sibilancia: sonido musical silbante, continuo y agudo que se produce durante la espiración.
• Burbujeante: sonidos gorgoteantes que se oye cuando el aire atraviesa secreciones húmedas en el aparato respiratorio.
Presión arterial
• Es una medida de presión ejercida por la sangre cuando fluye por las arterias se mide en mm de mercurio.
• Presión sistólica: presión que ejerce la sangre a consecuencia de la contracción de los ventrículos.
• Presión diastólica: es la presión que queda cuando los ventrículos están en reposo.